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        原發(fā)性肺腺癌左眼球轉(zhuǎn)移1例報告

        2018-03-18 05:03:44劉路雨張熳媛
        實用癌癥雜志 2018年9期
        關(guān)鍵詞:吉非脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移性

        劉路雨 田 菲 張熳媛

        作者單位:300193 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

        1 病例資料

        患者,女性,56歲,于2015 年 4 月體檢時胸部X線片示左肺腫物。患者當(dāng)時無明顯不適,其后腫物逐漸增大。5月底于天津腫瘤醫(yī)院胸部CT示左肺中葉靠近左主支氣管處占位,大小約1.2 cm×1.9 cm。支氣管鏡活檢病理為腺癌。2015年6月3日于該院行左肺全切術(shù),術(shù)后病理為中分化腺癌。術(shù)后采用 NP(長春瑞濱+卡鉑)方案化療4個周期,經(jīng)查 CT 療效評為病變穩(wěn)定(SD)。2016年7月患者自覺左眼視物不清,于天津市眼科醫(yī)院治療白內(nèi)障時檢查發(fā)現(xiàn)左眼球后微小占位,MRI 示左側(cè)球壁腫物,大小為0.9 cm×0.6 cm。后就診于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院行 PET-CT 檢查示:左側(cè)眼球內(nèi)后壁轉(zhuǎn)移。2016年6月至12月口服吉非替尼(商品名:易瑞沙),數(shù)日后咳嗽咳痰等癥狀明顯改善,復(fù)查 CT 療效為部分緩解(PR)。2016年10月起患者出現(xiàn)間斷咳嗽,咳白色泡沫樣痰,予以對癥治療后好轉(zhuǎn)。近1月患者咳嗽、咳痰癥狀加重,左眼視物不清、稍變形、重影加重,于2017年2月15日收入我科。入院查體:雙側(cè)瞳孔等大、等圓,對光反射存在。左眼視力 0.3。胸廓對稱,左肺叩診實音,左肺呼吸音消失,右肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。心率 97次/min,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。入院后顱腦 MRI示:(1)左側(cè)眼球球后筋膜囊及眼球后壁腫物,考慮轉(zhuǎn)移瘤,大小為1.3 cm×0.7 cm×0.8 cm。(2)兩側(cè)額、顳葉異常信號,考慮轉(zhuǎn)移瘤可能。繼續(xù)口服吉非替尼,后定期配合中藥湯劑、中藥注射液清熱解毒、扶正抗癌,癥狀減輕。

        2 討論

        各種惡性腫瘤均可發(fā)生眼部轉(zhuǎn)移,例如腎癌、前列腺癌、食管癌、卵巢癌,甚至軟組織肉瘤轉(zhuǎn)移至眼部者也有報道。轉(zhuǎn)移的部位包括眼瞼、眼球、眶內(nèi)球后組織等。血行轉(zhuǎn)移是肺癌的晚期表現(xiàn),常見轉(zhuǎn)移部位以肺、肝、腦、骨、腎上腺為主,眼球轉(zhuǎn)移性腫瘤比較少見。施志明等[1]報道肺癌眼球轉(zhuǎn)移少見的原因與供應(yīng)眼球血液的血管解剖位置有關(guān)。因眼動脈與頸內(nèi)動脈成直角分支,所以血流中的腫瘤栓子由于血流速度關(guān)系容易停留于顱內(nèi),而不易進(jìn)入眼動脈,直接進(jìn)入腦部。一般眼球轉(zhuǎn)移性腫瘤以左側(cè)多見。左側(cè)頸總動脈從主動脈弓上發(fā)出,腫瘤栓子直接上行,其中多數(shù)發(fā)生于脈絡(luò)膜的后極部,黃斑顳側(cè)視乳頭附近,這與脈絡(luò)膜血管的分布及組織學(xué)特點有關(guān)。脈絡(luò)膜為 20 多條睫狀后短動脈所供應(yīng),經(jīng)血流入眼的癌栓到達(dá)脈絡(luò)膜遠(yuǎn)較經(jīng)2根睫狀長動脈到虹膜睫狀體為易,且脈絡(luò)膜內(nèi)血管面積大,血流入口和出口又比較狹小,血流流入脈絡(luò)膜后,流速減緩,細(xì)菌和毒素易在此沉積,癌栓的血行轉(zhuǎn)移也易在此沉積,形成轉(zhuǎn)移;而右側(cè)需要繞過無名動脈,由此腫瘤向右側(cè)眼球轉(zhuǎn)移比較困難。眼球轉(zhuǎn)移性腫瘤也有雙眼同時發(fā)病,但少見。

        據(jù)薛麗麗等[2]統(tǒng)計我國在1957~1999年內(nèi)有 16 例,均屬個案報道。近年來隨著肺癌發(fā)病率的升高及檢查手段的多樣性和全面性,眼球轉(zhuǎn)移性腫瘤檢出率越來越高。眼球轉(zhuǎn)移性腫瘤高發(fā)于肺癌及乳腺癌,少數(shù)可來自胃腸道,泌尿系和皮膚黑色素瘤。眼球轉(zhuǎn)移多見于肺癌中的腺癌[3]。女性發(fā)病率高于男性。眼球轉(zhuǎn)移性腫瘤的特點是單側(cè)出現(xiàn)的孤立病灶,早期可無明顯癥狀,也可出現(xiàn)視力下降等臨床表現(xiàn),出現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)移的患者往往同時伴有其他部位轉(zhuǎn)移,預(yù)后不佳。有時眼球轉(zhuǎn)移可作為肺癌的首發(fā)癥狀先于肺部表現(xiàn)出現(xiàn),其中位生存期為1個月,先發(fā)現(xiàn)肺癌后出現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)移的患者中位生存期為13個月[4]。

        該病診斷需結(jié)合原發(fā)癌病史及手術(shù)史,影像學(xué)表現(xiàn)對診斷有一定幫助。眼球轉(zhuǎn)移性腫瘤一般CT表現(xiàn)為眼球內(nèi)壁呈較廣泛扁平狀增厚或類橢圓形,可能伴有砂粒狀鈣化,少數(shù)可呈結(jié)節(jié)隆起,好發(fā)于顳側(cè),增強后病灶有強化,常伴有視網(wǎng)膜下積液和視網(wǎng)膜剝離[5]。MRI表現(xiàn)多為扁平型腫塊,與腦灰質(zhì)信號相比呈略長T1、長T2信號,增強后中度強化。

        本例患者選擇口服靶向藥物吉非替尼同時配合口服中藥湯劑治療,腫塊大小及癥狀均控制較好,視力尚未再出現(xiàn)明顯惡化趨勢。此種治療方法不僅有效控制了腫物大小及癥狀,并且避免了患者摘除眼球造成的身心傷害,改善了患者生存質(zhì)量,生存期也得以延長。

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