張百珂，賈　雍，田學(xué)敏

高原地區(qū)由于海拔高、氣壓低、風(fēng)沙大、紫外線輻射強、氣候干燥等因素影響，其眼干燥癥的發(fā)生率遠高于平原地區(qū)［1，2］。眼干燥癥的常用診斷方法有淚膜穩(wěn)定性分析、淚成分分析及淚液量的檢查等，但都不同程度存在一些欠缺。淚河是淚液在上下眼瞼與角膜或球結(jié)膜間形成的液體弧面，是淚液的存儲庫，據(jù)報道，淚河包含了75%～90%的淚液量。因此，淚河高度（tear meniscus height，TMH）的測量對于眼干燥癥的診斷具有重要臨床意義［3］。而淚膜破裂時間（tear film break-up time，BUT）作為眼干燥癥的診斷指標(biāo)之一，也具有一定的臨床診斷意義。該研究分別對官兵在入藏前后進行TMH和BUT的測定，在傳統(tǒng)診斷方法的基礎(chǔ)上，評價TMH的測量對預(yù)測眼干燥癥的價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取在西藏4400多米的訓(xùn)練基地參加演訓(xùn)行動的168名官兵（共336眼）為研究對象，調(diào)查其進藏1個月后的淚河高度，并獲得了其中40名（共80眼）在進藏前的病例資料。168名中男 150 名，女 18名；年齡 17～49 歲，平均（30.0±7.4）歲。有43名在回到平原地區(qū)1個月和3個月時分別進行了兩次復(fù)檢，其中男33名，女10名；年齡20～46 歲，平均（32.4±5.8）歲。經(jīng)調(diào)查，多數(shù)官兵均會出現(xiàn)不同程度的眼疲勞、異物感、干澀感等眼干燥癥主癥。將所有官兵的TMH、BUT按時間點分為四組：入藏前為A組，入藏后為B組，入平原1個月為C組，入平原3個月為D組。

1.2TMH的測量TMH的測量采用光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OTC）進行。首先對被檢查者于裂隙燈顯微鏡下行眼部常規(guī)檢查后，采用德國Zeiss公司的Visante1000型光相干斷層掃描儀，光源為1310 nm的近紅外光，掃描范圍橫向為10 mm，縱向為3 mm。采用內(nèi)固視裝置，選擇眼前單線掃描模式和高分辨率模式，調(diào)節(jié)固視角度使視軸與光軸一致，并將掃描線調(diào)節(jié)至垂直角膜中央下方淚河處，當(dāng)屏幕出現(xiàn)清晰圖像時囑被檢者瞬目，圖像穩(wěn)定后立即獲取圖像，連續(xù)掃描3次，保存圖像。檢查時室溫應(yīng)控制在20～25℃，濕度為30%～50%，室內(nèi)光線柔和，被檢查者進入檢查室后休息10～20 min后開始檢測。

1.3BUT的測定用玻璃棒的一端沾1%的熒光素鈉滴在受檢者的結(jié)膜囊內(nèi)，囑其眨眼數(shù)次，待熒光素鈉均勻分布于角膜表面后，在裂隙燈下觀察自最后一次瞬目后睜眼到角膜表面出現(xiàn)第一個黑斑的時間，即為BUT，共測量3次，取其平均值，以＜10 s為異常。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，TMH和BUT以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1官兵入藏前后不同時點TMH的變化官兵入藏前后不同時點TMH的比較示，入藏后1個月［（251.9±65.3） μm］與入藏前［（265.7±67.8）μm］相比，無顯著差異（P＞0.05）；入平原3個月和入平原1個月相比 ［（225.4±50.3 vs245.1±64.3）μm］，TMH 顯著降低（P＜0.05），同樣的，入平原3個月與入藏前相比也顯著降低（P＜0.05）?？傮w來看，急進入藏官兵入藏后以及回到平原地區(qū)后，TMH持續(xù)降低，其有患眼干燥癥的風(fēng)險，提示入藏后高原環(huán)境對官兵TMH具有一定的影響。

2.2官兵入藏前后不同時點BUT的變化官兵入藏前后不同時點BUT的比較，官兵入藏后［（8.47±4.50） s］與入藏前［（11.27±2.25） s］相比，BUT 顯著縮短（P＜0.05），且達到異常水平。在回到平原地區(qū)后，BUT 逐漸延長，入平原 3 個月［（10.60±2.81）s］和入平原 1 個月［（8.96±3.23） s］相比，有顯著差異，而與入藏前相比無顯著差異，提示官兵在出藏后眼睛狀況逐漸恢復(fù)，機體可耐受一定的高海拔環(huán)境影響。

3　討論

眼干燥癥為常見的眼表疾病，楊梅紅對1696例眼科門診患者進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)眼干燥癥患者所占比率為11.08%，且隨著年齡的增長該病發(fā)生率逐漸上升［4］。國外調(diào)查顯示，眼干燥癥的發(fā)病率為14.5%，略高于我國［5］。而臨床資料顯示，在西藏地區(qū)眼干燥癥的發(fā)病率為19.26%［6］，青海省玉樹縣眼干燥癥的發(fā)病率為59.10%［2］，提示我國高原地區(qū)該病的發(fā)生率明顯高于平原地區(qū)以及國外其他文獻報道。在該研究中，急進入藏官兵在入藏后不同程度地出現(xiàn)眼疲勞、異物感、干澀感等眼干燥癥主癥，根據(jù)以往研究結(jié)果，筆者認(rèn)為高原氣候和環(huán)境對眼干燥癥的發(fā)生有著重要影響。高原地區(qū)干燥少雨、日照時間長且晝夜溫差大，可能會產(chǎn)生一種“空調(diào)效應(yīng)”，該效應(yīng)會影響淚膜的穩(wěn)定性，從而使淚膜破裂時間縮短，導(dǎo)致眼干燥癥的發(fā)生［7］。高原地區(qū)濕度低，從而使人體排出的水分增加，加之官兵長期從事戶外作業(yè)，體內(nèi)水分補充不足，而在缺水的狀態(tài)下極易發(fā)生代謝紊亂，造成有害物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，從而導(dǎo)致眼部干澀、畏光、流淚及眼部有燒灼感等一系列眼部疾患的發(fā)生。此外，高原地區(qū)風(fēng)沙大，紫外線輻射強也是眼干燥癥發(fā)生的重要原因。

總體來看，急進入藏官兵入藏后以及回到平原地區(qū)后，TMH持續(xù)降低，其有患眼干燥癥的風(fēng)險。而對入藏官兵的BUT測量結(jié)果顯示，官兵入藏后與入藏前相比，BUT顯著縮短，且達到異常水平，在回到平原地區(qū)后，BUT逐漸延長，并恢復(fù)至正常水平，提示機體對高原環(huán)境有著一定的耐受能力。有文獻研究顯示，正常人的 TMH 顯著高于眼干燥癥患者［8，9］，而在本研究中，急進入藏官兵的TMH在回到平原地區(qū)后仍持續(xù)降低，與BUT檢測結(jié)果相悖，雖然測量TMH已被證明是檢測眼干燥癥的有效手段［10，11］，但根據(jù)該研究結(jié)果，其在急進入藏官兵眼干燥癥檢測中的應(yīng)用價值還有待考證。