河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院（471000）李逸

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2016年8月所收治的腦卒中吞咽障礙患者90例，分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組中，男25例，女20例，年齡45～79歲，平均年齡（63.2±2.34）歲；觀察組中，男27例，女18例，年齡為47～81歲，平均年齡（64.3±3.2）歲。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方法，其中包括：對(duì)吞咽肌進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的訓(xùn)練，借助吞咽障礙治療儀，下顎向左向右運(yùn)動(dòng)，咀嚼運(yùn)動(dòng)、吹氣球、鼓腮、從而鍛煉唇部肌肉和肺活量，然后將舌頭卷起抗阻訓(xùn)練，后部肌肉訓(xùn)練及喉上訓(xùn)練等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施冰凍棉棒涂擦刺激法。準(zhǔn)備7～8根的竹筷，竹筷的前端部分15cm用清潔紗布裹住，并用棉線固定，對(duì)竹筷消毒后再用生理鹽水浸濕后放入冰箱進(jìn)行冰凍，使用后需要進(jìn)行消毒滅菌。指導(dǎo)患者將嘴張開(kāi)，并取出準(zhǔn)備好的冰凍棉棒擊打唇部周圍20次左右，然后用冰凍棉棒分別敲打雙側(cè)頰部10次左右，同時(shí)對(duì)患者的腭弓、舌根、軟腭及咽后壁刺激，反復(fù)涂擦刺激，同時(shí)做吞咽動(dòng)作，每次約20min，左右上下交替刺激，15d為一個(gè)療程，在整個(gè)操作過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，若患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止刺激。對(duì)于嚴(yán)重嗆咳的患者，進(jìn)行冰凍棉棒涂擦刺激時(shí)需要在胃管留置的狀態(tài)下進(jìn)行，并聯(lián)合其他的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床護(hù)理療效的評(píng)定：治療后患者吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)結(jié)果顯示正常，進(jìn)食和咀嚼能力恢復(fù)正常，即為治愈；患者經(jīng)過(guò)治療后吞咽障礙得到明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定提高>II級(jí)即為顯效；患者經(jīng)過(guò)治療后，吞咽障礙有所改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定提高I級(jí)，即為有效；患者經(jīng)過(guò)治療后吞咽障礙未改善且加重，飲水試驗(yàn)評(píng)定無(wú)提高即為無(wú)效，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。護(hù)理滿意度：通過(guò)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分，90分以上為滿意，90分以下為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率的比較 觀察組患者的臨床總有效率為93.3%（42/45），高于對(duì)照組的73.3%（33/45），比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.3%，高于對(duì)照組的68.9%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，低于對(duì)照組的24.4%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 冰凍棉棒涂擦刺激法的原理及效果 有研究人員認(rèn)為[1][2]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能及結(jié)構(gòu)都具有較強(qiáng)的可塑性和重組能力，而冰凍棉棒涂擦主要利用這點(diǎn)特點(diǎn)，促進(jìn)神經(jīng)末梢的敏感，進(jìn)而刺激咽部壓力誘發(fā)吞咽反射，最終有效刺激了口、咽部肌肉的協(xié)調(diào)性和靈活性，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)傳入的改善起到促進(jìn)作用。本次研究結(jié)果顯示，利用冰凍棉棒涂擦的患者能增強(qiáng)神經(jīng)沖動(dòng)的傳入，刺激患者感覺(jué)神經(jīng)，有效縮短吞咽反應(yīng)的時(shí)間、增強(qiáng)吞咽運(yùn)動(dòng)能力。通過(guò)外力的刺激運(yùn)動(dòng)后，提高了患者的咀嚼和吞咽能力，有效降低了患者出現(xiàn)誤吸的情況。

3.2 使用冰凍棉棒涂擦刺激法需要注意的事項(xiàng) ①患者進(jìn)行此項(xiàng)護(hù)理時(shí)要密切觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定后48h且意識(shí)清晰、各項(xiàng)指標(biāo)正常的情況下進(jìn)行；②制作棉棒時(shí)需對(duì)棉棒進(jìn)行消毒清潔，并固定紗布，使用后需進(jìn)行滅菌處理；③需在患者空腹或餐后2h進(jìn)行；④注意力度應(yīng)當(dāng)適宜以患者能承受為最佳，每個(gè)部位停留時(shí)間不超過(guò)5s；⑤使用過(guò)程中密切觀察患者的情況，出現(xiàn)異常情況應(yīng)當(dāng)立即停止操作并向醫(yī)生報(bào)告處理。

綜上所述，本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施冰凍棉棒涂擦刺激法的觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、護(hù)理總有效率方面都優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，P<0.05，由此可見(jiàn)，該方法能有效刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)敏感，從而提高腦卒中吞咽障礙的患者的吞咽能力，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，該方法值得臨床推廣使用。