河南省光山縣人民醫(yī)院（465450）王菲

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年8月我院74例產(chǎn)后痔瘡患者，均為陰道分娩，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各37例。觀察組年齡24～40歲，平均（30.56±4.79）歲，痔瘡直徑1.4～2.7 cm，平均（1.97±0.29）c m；對(duì)照組年齡2 4～4 1歲，平均（31.12±5.01）歲，痔瘡直徑1.4～2.8 cm，平均（2.12±0.29）cm。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以馬應(yīng)龍痔瘡膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920）治療，涂抹于產(chǎn)婦肛門痔瘡處，1次/d，直至出院。

1.2.2 觀察組 予以紅外線照射聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷治療。產(chǎn)后第1 d在產(chǎn)房?jī)?nèi)將加溫至40℃～50℃的硫酸鎂溶液（50%）無菌紗布熱敷于產(chǎn)婦痔瘡處，15 min后更換，30 min/次，回病房后以此法于上下午各熱敷1次。產(chǎn)后第2 d經(jīng)常規(guī)消毒后將浸泡硫酸鎂溶液的紗布敷于痔瘡處，同時(shí)采用紅外線燈（280 W）距肛門約30 cm處照射，30 min/次，3次/d，直至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①以VAS評(píng)估產(chǎn)后2 h、24 h、48 h患者疼痛程度。②產(chǎn)后記錄產(chǎn)婦每天母乳喂養(yǎng)次數(shù)及奶脹發(fā)生情況。產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)態(tài)度積極、每天8次及以上母乳喂養(yǎng)、無奶脹發(fā)生為依從性好；產(chǎn)婦每天母乳喂養(yǎng)次數(shù)在4～7次，有輕微奶脹發(fā)生為依從性良；產(chǎn)婦每天母乳喂養(yǎng)次數(shù)為3次及以下為依從性差。母乳喂養(yǎng)依從率=（依從性好+依從性良）/37×100%。

2 結(jié)果

2.1 V A S評(píng)分 產(chǎn)后2 h觀察組V A S評(píng)分為（1.3 2±0.7 6）分，對(duì)照組為（1.35±0.73）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.173，P=0.863）；產(chǎn)后24 h觀察組VAS評(píng)分為（2.83±0.36）分，對(duì)照組為（5.42±0.61）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.242，P=0.000）；產(chǎn)后48 h觀察組VAS評(píng)分為（2.51±0.59）分，對(duì)照組為（5.02±0.79）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.485，P=0.000）。

2.2 母乳喂養(yǎng)依從性 觀察組21例依從性好，14例依從性良，2例依從性差，母乳喂養(yǎng)依從率為94.59%（35/37）；對(duì)照組16例依從性好，12例依從性良，9例依從性差，母乳喂養(yǎng)依從率為75.68%（28/37）；兩組母乳喂養(yǎng)依從率比較，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.232，P=0.022）。

3 討論

陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮持續(xù)脹大，腹壓升高，壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致靜脈回流受阻，肛門靜脈擴(kuò)張，瘀血加重，形成痔瘡。產(chǎn)后痔瘡是產(chǎn)后肛門部疼痛的主要因素，及時(shí)治療可避免因痔瘡疼痛引發(fā)的失眠、焦慮、排尿困難、母乳喂養(yǎng)依從性低等不良影響。硫酸鎂濕熱敷具有物理療法及化學(xué)療法雙重效果。50%硫酸鎂是高滲溶液，可利用濃度差吸收組織水分，縮小痔瘡。同時(shí)鎂離子能結(jié)合腎血管平滑肌受體，抑制機(jī)體交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退，緩解疼痛。但單純采用硫酸鎂濕熱敷療程較長(zhǎng)，借助其他方案輔助治療可縮短療程，快速緩解疼痛癥狀。研究顯示紅外線照射輔助硫酸鎂濕熱敷效果顯著[1]。紅外線是一種波長(zhǎng)介于可見光與微波之間的電磁波，物理學(xué)稱之為熱射線，對(duì)局部組織照射后可產(chǎn)生大量熱量，能加速硫酸鎂吸收組織水分，同時(shí)能促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝。此外，紅外線具有良好的抗菌消炎作用，能提高壞死組織再生能力，并降低組織中五羥色胺含量，緩解疼痛。與硫酸鎂聯(lián)合使用能共同促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，改善血循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛[2]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后24h、48h觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，母乳喂養(yǎng)依從性較對(duì)照組高（P＜0.05）。提示采用紅外線照射聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷治療產(chǎn)后痔瘡患者能降低VAS評(píng)分，提高母乳喂養(yǎng)依從性。

綜上所述，采用紅外線照射聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷治療產(chǎn)后痔瘡患者能有效緩解痔瘡疼痛，提高母乳喂養(yǎng)依從性。