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        眶上外側(cè)入路治療前循環(huán)動(dòng)脈瘤并發(fā)腦血管痙攣的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

        2018-03-17 03:40:09,
        關(guān)鍵詞:夾閉術(shù)預(yù)見(jiàn)性開(kāi)顱

        (新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,河南 新鄉(xiāng) 453000)

        顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病,發(fā)生率1.0%~1.5%,其中前循環(huán)動(dòng)脈瘤占96.1%[1],該病致死、致殘率高達(dá)45%[2],臨床多應(yīng)用開(kāi)顱夾閉術(shù)治療,但術(shù)后有腦血管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥,給患者的預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響[3]。為此,本文在開(kāi)顱夾閉術(shù)后實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,觀察對(duì)術(shù)后腦血管痙攣的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 86例均為2015年4月-2017年10月本院收治的動(dòng)脈瘤患者,均經(jīng)頭顱CT及CTA,必要時(shí)行DSA確診。其中男46例,女40例,平均年齡52.5歲。動(dòng)脈瘤分布:前交通動(dòng)脈瘤20例,大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤15例,M2段22例,后交通動(dòng)脈瘤29例。按照Hunt-hess分級(jí):Ⅰ~Ⅲ級(jí)50例,Ⅳ~Ⅴ級(jí)36例。

        1.2方法 所有患者均進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,其中Ⅰ~Ⅲ級(jí)積極進(jìn)行手術(shù),Ⅳ~Ⅴ級(jí)經(jīng)與患者家屬溝通后行手術(shù)治療。對(duì)86例患者均采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,詳細(xì)措施見(jiàn)下:(1)心理護(hù)理。術(shù)后患者會(huì)不同程度的伴有頭痛、緊張、恐懼和擔(dān)憂等,這也是引發(fā)腦血管痙攣或再出血的誘因。因此,術(shù)后為減少患者的負(fù)面心理,要做好患者及家屬的心理護(hù)理,讓其明白情緒平和、穩(wěn)定的重要性。保持病房安靜,護(hù)士要主動(dòng)詢問(wèn)患者的各項(xiàng)心理感受,深入貫徹“以患者為中心”理念,避免患者出現(xiàn)情緒激動(dòng)、煩躁等,讓患者家屬掌握舒緩情緒的方法,穩(wěn)定患者情緒,避免因情緒而引起的血壓增高。(2)基礎(chǔ)護(hù)理。密切觀察術(shù)后患者的各項(xiàng)生命體征變化、神經(jīng)系統(tǒng)變化,對(duì)患者予低流量吸氧,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),如果發(fā)現(xiàn)患者有異常情況,需要及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生進(jìn)行處理。待患者意識(shí)清醒后,評(píng)定患者術(shù)后的語(yǔ)言功能、認(rèn)知反應(yīng)、疼痛刺激等。適當(dāng)時(shí)可抬高床頭15°~30°,增加頭部靜脈回流。(3)“三高”觀察與護(hù)理。①血壓調(diào)控:為防止患者血壓過(guò)高引起動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,做好術(shù)后患者的血壓調(diào)控極為重要。使用雙上肢無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),并采取有效措施將患者血壓維持在140~160/80~90 mmHg;對(duì)有高血壓史患者,則將血壓維持在維持在160~180/90~95 mmHg;對(duì)高于130 mmHg患者考慮用溫和降壓藥。②維持高血液稀釋:使用中心靜脈置管觀察中心靜脈壓變化,維持較高的血容量水平和適當(dāng)?shù)难合♂尪?,改善微循環(huán)和血粘度,可使用低分子右旋糖酐500 ml靜脈輸入,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī),記錄每日出入量。③維持高血容量:術(shù)后或術(shù)后深靜脈置管監(jiān)測(cè),對(duì)出現(xiàn)血容量過(guò)低患者們需要加快輸液速度,每分鐘100~120滴,輸注代血漿500 ml補(bǔ)充血容量,避免造成心功能損傷、腦水腫等[3]。(4)引流管護(hù)理。為防止出現(xiàn)腦積水,需要對(duì)患者應(yīng)用引流管,如留置引流,引流的出口一定要高于內(nèi)口,注意對(duì)引流量的控制,避免發(fā)生顱內(nèi)出血,盡量選擇抗反流引流袋;注意觀察管路是否通暢,將引流量控制在300 ml/d。在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理時(shí),一定要堅(jiān)持無(wú)菌原則,防止感染發(fā)生。(5)用藥護(hù)理。為防止患者出現(xiàn)腦血管痙攣,可對(duì)患者應(yīng)用尼莫地平,在輸注過(guò)程中,加強(qiáng)巡視,觀察血管有無(wú)刺激反應(yīng)。觀察患者在用藥時(shí)的血壓和心率變化。

        2 結(jié)果

        86例患者中,發(fā)生中、重度腦血管痙攣7例,發(fā)生率為8.14%,經(jīng)針對(duì)性處理后,癥狀控制得當(dāng)。隨訪:生活完全自理占79.07%(68/86),需協(xié)助生存10.47%(9/86),植物狀態(tài)10.47%(9/86),無(wú)死亡病例。

        3 討論

        顱內(nèi)動(dòng)脈瘤容易發(fā)生破裂,是我國(guó)因腦血管意外而發(fā)生死亡的重要原因,需及時(shí)夾閉動(dòng)脈瘤并清除顱內(nèi)血腫,否則會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥。腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后的嚴(yán)重并發(fā)癥,約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)后的35%左右,現(xiàn)有的研究證實(shí):腦血管痙攣可導(dǎo)致遲發(fā)性神經(jīng)功能缺失癥,引發(fā)患者致殘、致死。開(kāi)顱夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)高、護(hù)理復(fù)雜。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是運(yùn)用一定的護(hù)理程序,對(duì)患者的病情進(jìn)行全面分析和判斷,預(yù)知可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),并針對(duì)患者的狀況提前干預(yù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,通過(guò)心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、“三高”觀察與護(hù)理、引流管護(hù)理和用藥護(hù)理等預(yù)防措施,可降低患者術(shù)后腦血管痙攣的發(fā)生率,對(duì)積極改善患者預(yù)后有重要作用。本研究結(jié)果顯示,在86例手術(shù)患者中,腦血管痙攣發(fā)生率為8.14%。經(jīng)隨訪結(jié)果證實(shí),實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)改善生存質(zhì)量具有重要價(jià)值。

        綜上所述,對(duì)行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者實(shí)施有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,對(duì)降低行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣有重要作用,能改善患者手術(shù)后生存質(zhì)量。

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