鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）趙華 王娜 吳子芳

PCI術(shù)，是目前臨床上治療急性心肌梗死的一種常用手段。IABP應(yīng)用于高危PCI術(shù)中，對(duì)于保障患者的心臟供血正常和提高手術(shù)的安全性十分有利。本研究通過(guò)對(duì)2016年2月～2017年2月在我院實(shí)施高危PCI術(shù)期間應(yīng)用IABP的60例患者的臨床資料進(jìn)行回歸性分析，發(fā)現(xiàn)在IABP的應(yīng)用以及相應(yīng)的護(hù)理配合下，取得了非常不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月在我院實(shí)施高危PCI術(shù)期間應(yīng)用IABP的60例患者的臨床資料進(jìn)行回歸性分析，男性患者39例，女性患者21例；年齡43～78歲。

1.2 結(jié)果 手術(shù)治療后，60例患者中，有56例患者痊愈出院，其余4例患者在住院期間死亡，手術(shù)治愈率為93.3%。所有患者的平均住院時(shí)間在12d左右，平均使用IABP的時(shí)間為3.5d左右。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)前，向患者解釋IABP術(shù)的意義，告知以往的成功治療案例，減少患者的焦慮和恐懼情緒；充分掌握患者的一般性資料及病情，選擇適宜的反搏球囊及配件；按照要求對(duì)反搏球囊及配件進(jìn)行連接和檢查，確保其處于正常的工作狀態(tài)；在患者的靜脈建立通路，并為其準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥品和器材等。

2.2 術(shù)中護(hù)理 對(duì)患者的心電圖、血壓和心率實(shí)時(shí)觀察；護(hù)理人員準(zhǔn)備好手術(shù)中所需的所有設(shè)備，并協(xié)助醫(yī)生完成對(duì)反搏球囊的置入過(guò)程；及時(shí)將反搏主機(jī)的呼吸道系統(tǒng)、壓力系統(tǒng)等配件進(jìn)行連接和固定；在手術(shù)中及時(shí)對(duì)IABP主機(jī)進(jìn)行開(kāi)機(jī)和關(guān)機(jī)操作，提高PCI手術(shù)的順利開(kāi)展和完成效率；對(duì)患者的反搏曲線、術(shù)肢溫度等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和記錄[1]。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的情緒及時(shí)關(guān)注，多與患者溝通，并為其解決生活上的難題；與患者家屬建立聯(lián)系，共同鼓勵(lì)患者積極治療。②基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)后，仍然對(duì)患者的心率、血壓、呼吸以及血氧飽和度等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并定期將IABP機(jī)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄；護(hù)理人員對(duì)患者每小時(shí)尿量和排便情況進(jìn)行觀察和記錄，對(duì)于便秘的患者要及時(shí)給予開(kāi)塞露納肛或者灌腸治療；若發(fā)現(xiàn)患者心律失常，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生，給予對(duì)應(yīng)的急救治療。③體位護(hù)理：手術(shù)過(guò)后，不僅要督促患者臥床休養(yǎng)，還要協(xié)助患者采取正確的體位：平臥位時(shí)，床頭抬高小于30°；側(cè)臥時(shí)，應(yīng)盡可能地選擇豎側(cè)，確保插管未發(fā)生彎曲。若患者的左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失的，應(yīng)立即檢查球囊位置是不是過(guò)高；若患者的尿量突然變小，應(yīng)立即檢查球囊位置是不是過(guò)低[2]。④并發(fā)癥護(hù)理：為防止患者出現(xiàn)血栓栓塞，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的下肢皮膚顏色、溫度進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)下肢溫度降低、皮膚顏色發(fā)白以及反應(yīng)遲鈍的患者，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生；為防止患者發(fā)生出血現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行定期的檢查，并對(duì)患者的大小便顏色進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生出血現(xiàn)象的，應(yīng)立即通知醫(yī)生；為防止患者發(fā)生感染，督促患者對(duì)穿刺部位進(jìn)行定期清潔，并協(xié)助行動(dòng)不便的患者進(jìn)行皮膚部位的消毒，還可以給予患者抗生素的服用。⑤拔管護(hù)理：在確定患者心率、血壓等生命體征屬于平穩(wěn)、且病情已穩(wěn)定后，對(duì)患者進(jìn)行IABP的撤離；IABP在撤離過(guò)程中，將氣囊充氣和心率比由1/1緩慢降低為1/3，氣囊容量由40ml緩慢降低為20ml，并在停用肝素后等ACT降為200s以下時(shí)拔管；拔管完成后，要局部壓迫20～30min，之后再用彈力繃帶包扎，包扎總時(shí)間維持10h左右；對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)有滲血、血腫等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3 討論

一般來(lái)說(shuō)，患者在高危PCI術(shù)后，其冠狀動(dòng)脈血流能夠獲得快速的重建。而在IABP下，患者的冠狀動(dòng)脈血流量會(huì)得到很好的提高，且心排血量和心肌收縮力也會(huì)得到相應(yīng)的增強(qiáng)。因此，IABP對(duì)于幫助患者順利度過(guò)PCI手術(shù)期有重要的意義。目前在臨床上，IABP在高危PCI術(shù)中的應(yīng)用正處于不斷發(fā)展的階段，且已經(jīng)成為救治心臟危重病人的重要手段之一。在應(yīng)用IABP過(guò)程中，實(shí)施有效的護(hù)理配合方案，對(duì)于提高手術(shù)的治愈率和促進(jìn)患者的健康恢復(fù)有積極幫助。

本研究中通過(guò)對(duì)60例患者的臨床資料進(jìn)行回歸分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)IABP在高危PCI術(shù)中的應(yīng)用期間實(shí)施術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理措施，療效顯著、有利于促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。