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        血透室院內(nèi)??谱o(hù)士培訓(xùn)方法實踐

        2018-03-17 07:05:58黃小慶重鋼總醫(yī)院血透室重慶400084
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2018年4期
        關(guān)鍵詞:血透???/a>規(guī)范化

        黃小慶,廖 萍(重鋼總醫(yī)院血透室,重慶400084)

        目前,重慶市??谱o(hù)理人員即??祁I(lǐng)域從業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)主要采取??谱o(hù)士教學(xué)基地認(rèn)證培訓(xùn)和醫(yī)院內(nèi)部??谱o(hù)理培訓(xùn)2種模式[1]。重慶市大渡口區(qū)重鋼總醫(yī)院自1996年開展血液透析治療已經(jīng)20余年,年透析人次達(dá)1萬次左右,隨著血透患者井噴式的發(fā)展,血透室專業(yè)護(hù)理人員的需求日益增多,快速培養(yǎng)一支高素質(zhì)、有責(zé)任心的血透室??谱o(hù)理人才隊伍迫在眉睫。本科自2015年3月至2016年3月對新進(jìn)血透室的10名護(hù)士采取導(dǎo)師一對一帶教,有計劃、有目的地對院內(nèi)??谱o(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。本研究旨在探討血透室院內(nèi)??谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月新調(diào)入血透室的10名護(hù)士為觀察組,均為女性;年齡22~34歲,平均(27.4±1.3)歲;主管護(hù)師 4名,護(hù)師 5名,護(hù)士 1名。選取2014年2月至2015年2月新調(diào)入血透室的10名護(hù)士為對照組,其中女9名,男1名;年齡23~37歲,平均(28.3±1.7)歲;主管護(hù)師 5名,護(hù)師 5名。兩組新護(hù)士性別、年齡、職稱比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對照組新護(hù)士采用傳統(tǒng)一對一的帶教方法進(jìn)行臨床帶教,時間1個月,由護(hù)師擔(dān)任帶教教師擔(dān)任帶教任務(wù)。帶教導(dǎo)師對??评碚撝R采取自學(xué)、提問等方法,臨床實踐操作由帶教教師在日常工作中進(jìn)行培訓(xùn);由護(hù)士長進(jìn)行理論知識和技能操作考核。觀察組新護(hù)士則由具備豐富專業(yè)理論知識和規(guī)范熟練的操作技能的副主任護(hù)師擔(dān)任帶教教師,制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃和內(nèi)容,進(jìn)行一對一院內(nèi)專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)??己撕细窈?,獨立值班,符合院內(nèi)??谱o(hù)士要求。觀察組具體培訓(xùn)方法如下。

        1.2.1 ??评碚撆嘤?xùn) 采用人民衛(wèi)生出版社出版、文艷秋主編的《實用血液凈化護(hù)理培訓(xùn)教程》為授課教材,同時增加了蔡益明主編的《血液凈化分冊》內(nèi)容。理論知識培訓(xùn)主要采取集中授課和自主學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行,由血透室副主任醫(yī)師及獲得重慶市??谱o(hù)士證書的副主任護(hù)師擔(dān)任授課教師。培訓(xùn)頻率為每月1~2次,針對??评碚撝R,教學(xué)時循序漸進(jìn),首先講解容易理解的內(nèi)容,再逐步滲透到較難理解的知識。同時采取交流式培訓(xùn)方式,由具有副高級職稱的帶教教師組建交流小組,新護(hù)士將自主學(xué)習(xí)過程中遇到的問題做好記錄,提出討論,統(tǒng)一認(rèn)識,確保新護(hù)士對血透室??浦R的全面掌握。

        1.2.2 分期培訓(xùn)計劃的制定與實施

        1.2.2.1 第1周 新護(hù)士熟悉血透室結(jié)構(gòu)布局及流程,熟悉工作程序。由帶教教師講解血液透析管路的組成和安裝,機器的調(diào)試及各個按鍵的意義和用法。同時將新護(hù)士的優(yōu)點介紹給患者,讓患者接受他們,為以后的實際操作奠定基礎(chǔ)。新護(hù)士剛到血透室,由于工作環(huán)境和人員的陌生,工作流程的差異,業(yè)務(wù)不熟悉,很容易產(chǎn)生焦慮、緊張心理,還有在原科室的骨干護(hù)士由于角色的突然轉(zhuǎn)變,更易出現(xiàn)心理失衡,均不利于身心健康及新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)[2]。帶教教師會和新護(hù)士積極溝通,努力營造寬松、和諧、有序的學(xué)習(xí)環(huán)境。

        1.2.2.2 第2周 加強職業(yè)防護(hù)和醫(yī)院內(nèi)感染知識學(xué)習(xí),增強風(fēng)險意識,讓新護(hù)士了解職業(yè)防護(hù)的重要性。嚴(yán)格按照人民衛(wèi)生出版社出版的《血液凈化中心醫(yī)院感染防控護(hù)理管理指南(2016版)》進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。在日常護(hù)理過程中,護(hù)士存在職業(yè)暴露的危險因素,所以應(yīng)掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容及措施,掌握職業(yè)安全防護(hù)的技術(shù),如無菌技術(shù)、消毒隔離技術(shù)、針刺傷的防護(hù)及處理、醫(yī)療廢物的管理、洗手及手衛(wèi)生的指征等。

        1.2.2.3 第3周 新護(hù)士在帶教教師的指導(dǎo)下動手安裝血液透析管路,完成管路的預(yù)沖,學(xué)習(xí)透析機常見報警的原因及處理。了解內(nèi)瘺的穿刺方法和拔針后的按壓止血方法,向患者做好內(nèi)瘺護(hù)理的健康指導(dǎo),由帶教教師進(jìn)行點評。

        1.2.2.4 第4周 由帶教教師選擇一些血管條件好的患者,并得到患者同意后讓新護(hù)士進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺。如果順利完成,就由帶教教師督導(dǎo)完成血液透析全套上下機操作,由新護(hù)士和帶教教師共同探討,彌補不足。

        1.2.2.5 第5~8周 新護(hù)士加強各種應(yīng)急預(yù)案處置能力的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。血液透析治療時間較長,在血液透析過程中,患者隨時可能發(fā)生各種突發(fā)事件。如透析過程中的低血壓,失衡綜合征,心力衰竭,空氣栓塞、動靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血,皮下血腫、透析器凝血及破膜,停水、停電等緊急事件,新護(hù)士是否掌握科學(xué)化、規(guī)范化、程序化的應(yīng)急處理流程是關(guān)鍵,是保證護(hù)理安全和患者安全的重要防線。

        1.2.2.6 第9~12周 ??撇僮骷凹本燃寄艿呐嘤?xùn)。新護(hù)士熟練掌握血液透析、血液透析濾過、血液灌流的全程操作及特殊血液透析技術(shù)(單純超濾、高低鈉透析和無肝素透析等)的概念、適應(yīng)證和注意事項。熟練掌握動靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)、留置導(dǎo)管的護(hù)理和各種機器的報警處理。熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器和吸痰器的使用,能夠配合醫(yī)生進(jìn)行危重患者的搶救,并做好記錄。

        1.2.3 軟技能的隨時導(dǎo)入培訓(xùn) 軟技能包括新護(hù)士觀察、分析、判斷、溝通等能力。加強新護(hù)士在臨床工作中的核心能力培訓(xùn),可以提高其病情觀察的能力[3?4]。因為血透室護(hù)理工作的特殊性,患者從上機操作、中途病情觀察至下機操作,都由護(hù)士完成,所以護(hù)士的臨床經(jīng)驗、觀察力和判斷分析問題的能力直接影響患者的透析質(zhì)量。

        1.2.4 考核 護(hù)士長和帶教教師根據(jù)每個月的學(xué)習(xí)內(nèi)容對新護(hù)士進(jìn)行理論知識和操作技能考核。帶教教師對理論考核結(jié)果進(jìn)行評價、分析、反饋給新護(hù)士,然后不斷強化知識點,直至熟練掌握。技能操作考核包括??萍寄芎图本燃寄芸己耍瑢?萍寄懿僮骺己嗣總€月由護(hù)士長和教學(xué)秘書按計劃共同完成;在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行4項急救技能考核(心肺復(fù)蘇、電擊除顫、簡易呼吸器使用、吸痰),以得分的高低判斷新護(hù)士技能操作掌握的熟練程度。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)通過SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        觀察組新護(hù)士培訓(xùn)后的理論知識、技能操作及綜合成績評分明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

        表1 兩組新護(hù)士理論知識、技能操作及綜合成績評分比較(±s,分)

        表1 兩組新護(hù)士理論知識、技能操作及綜合成績評分比較(±s,分)

        注:與對照組比較,aP<0.05

        組別觀察組對照組n 10 10理論成績92.15±2.34a 85.15±4.53操作成績91.71±2.41a 85.90±5.39綜合成績91.93±1.59a 85.52±4.14

        3 討 論

        本研究中,研究者對新舊2種帶教方式培訓(xùn)的新護(hù)士進(jìn)行理論和操作考核,并對兩組新護(hù)士綜合成績進(jìn)行評估對比,結(jié)果提示經(jīng)過??埔?guī)范培訓(xùn)的新護(hù)士理論成績和操作成績較傳統(tǒng)方式培訓(xùn)的新護(hù)士成績均有明顯提高。

        新護(hù)士傳統(tǒng)的帶教方式缺乏系統(tǒng)體系,均是帶教教師根據(jù)自身的經(jīng)驗傳授,隨意性比較大,難以保證培訓(xùn)效果。而規(guī)范化培訓(xùn)促使新護(hù)士理論知識和技能操作成績有所提高,同時提高了新護(hù)士的崗位工作能力[5]。

        軟技能培訓(xùn)是臨床提高專科護(hù)士綜合素質(zhì)的關(guān)鍵。新護(hù)士缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗,對病情的預(yù)見性不足,遇到突發(fā)事件時易出現(xiàn)緊張、慌亂的情況,影響護(hù)理質(zhì)量和患者安全。因此,重視新護(hù)士軟技能的培訓(xùn),可以提升其評判性思維能力,培養(yǎng)觀察力,是提高血透室新護(hù)士應(yīng)急處理能力的重要舉措[6?7]。

        在本研究中,經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的新護(hù)士其理論知識、技能操作考核成績均高于傳統(tǒng)方式培訓(xùn)的新護(hù)士,這也與培訓(xùn)的帶教教師有關(guān)。觀察組所選帶教教師均為有豐富理論知識、臨床經(jīng)驗和應(yīng)急能力的副主任護(hù)師,因此可能對培訓(xùn)效果有進(jìn)一步提高。

        規(guī)范化培訓(xùn)加強了新護(hù)士職業(yè)防護(hù)能力及醫(yī)院內(nèi)感染知識。血透室是醫(yī)院內(nèi)感染管理的重點科室,尤其是本科有收治的乙型肝炎透析患者,感染防控是本科管理的重點。隨著我國血源性傳染性疾病就診患者的增加,護(hù)士因職業(yè)暴露導(dǎo)致血源感染概率顯著提高,新護(hù)士是發(fā)生銳器傷的高危人群[8?9]。如被銳器刺傷后,只需0.004 mL帶乙型肝炎病毒的血液就足以使護(hù)士感染。因此,加強新護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度等措施尤為重要。

        系統(tǒng)、全面、規(guī)范的教材也是培養(yǎng)??谱o(hù)士的基礎(chǔ)。本科采用了人民衛(wèi)生出版社出版、文艷秋主編的《實用血液凈化護(hù)理培訓(xùn)教程》為教學(xué)大綱,其是一部全面、系統(tǒng)的血液凈化??谱o(hù)士培訓(xùn)教材。但是隨著血液透析治療技術(shù)的快速發(fā)展,血液透析護(hù)理的內(nèi)容也不斷更新。因此,本科在此基礎(chǔ)上并參考蔡益民主編的《血液凈化分冊》內(nèi)容,增加了血液凈化的基本知識、血液透析的基本原理與方法、血液透析基本技術(shù)及操作流程等知識,使課程設(shè)置更加科學(xué)、合理、實用,為培養(yǎng)合格的血透室專科護(hù)士打下了堅實基礎(chǔ)。

        ??谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和應(yīng)用是護(hù)理隊伍人才建設(shè)的重要組成部分,規(guī)范化培訓(xùn)可提高新護(hù)士自身素質(zhì)及??谱o(hù)理水平,能盡快獨立勝任崗位工作[10]。目前,本科室短時間內(nèi)難以讓護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí),而這種在本院邊實踐邊學(xué)習(xí)的培訓(xùn)模式還是符合臨床需要的,可確保本院血透室工作順利開展。通過規(guī)范化培訓(xùn),還提高了高年資帶教教師的理論水平、帶教能力和溝通能力,從而提高了血透室護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)和??扑絒11]。但是,目前國內(nèi)血透室??谱o(hù)士的培養(yǎng)尚處于摸索階段[12?13],全國各地并沒有統(tǒng)一的??谱o(hù)士培養(yǎng)和使用模式,本院對血透室院內(nèi)??谱o(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容及方式也一直處于探索中,將在今后的培訓(xùn)工作中進(jìn)一步規(guī)范培訓(xùn)大綱及課程設(shè)置,探索院內(nèi)??谱o(hù)士的培訓(xùn)、準(zhǔn)入及定期評價,以及再培訓(xùn)機制。本研究存在一定局限性,所納入樣本量過少,可能會導(dǎo)致研究結(jié)果偏倚,這有待進(jìn)一步探索。

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