徐 麗（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南453000）

產(chǎn)前焦慮是很多產(chǎn)婦產(chǎn)前的一種心理表現(xiàn)，焦慮、抑郁情緒可能影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，還可能增加胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、低體重、新生兒窒息等情況。尤其是針對(duì)二次妊娠產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，因首次妊娠的心理不良因素影響可能加劇二次妊娠產(chǎn)前消極情緒[1]。本研究以本院2015年3月至2017年2月收治的300例二次妊娠產(chǎn)婦和300例首次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討二次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的300例二次妊娠產(chǎn)婦作為觀察組，300例首次妊娠產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡 24～30 歲，平均（29.3±5.4）歲；孕周 28～41 周，平均（35.8±4.8）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡 20～35歲，平均（27.9±6.3）歲；孕周 30～42 周，平均（36.5±5.2）周。排除急診手術(shù)產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為常規(guī)入院待產(chǎn)后分娩，由產(chǎn)婦或其家屬簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 收集產(chǎn)婦的臨床資料，包括年齡、家庭背景、文化程度、居住地、工作情況、家庭情況、妊娠計(jì)劃等，并向患者發(fā)放醫(yī)院自制調(diào)查表，調(diào)查產(chǎn)婦既往病史，包括是否存在妊娠期高血壓、糖尿病，曾經(jīng)是否患有子宮肌瘤、瘢痕子宮、卵巢囊腫等婦科疾病[2]。針對(duì)二次妊娠產(chǎn)婦要調(diào)查首次妊娠結(jié)局。于產(chǎn)前1 d對(duì)所有產(chǎn)婦焦慮、抑郁等心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3?4]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分[5]，采用logistic回歸分析方法，分析引起二次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒的原因。SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述和非參數(shù)檢驗(yàn)及l(fā)ogistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁情況比較 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒發(fā)生率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組產(chǎn)婦 SAS、SDS評(píng)分均低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁情況比較

2.2 影響二次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒的原因經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、工作情況、擔(dān)憂孩子健康、家庭和睦、妊娠計(jì)劃、妊娠期疾病等因素是影響二次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮抑郁的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 影響二次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒的原因[n（%）]

3 討 論

隨著二孩政策的開(kāi)放，近年來(lái)，婦產(chǎn)科二次妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量劇增，而產(chǎn)前精神障礙，焦慮、抑郁情緒等并發(fā)癥也逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)[6]。產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒容易影響產(chǎn)婦的身心健康，甚至危及胎兒的生命安全，合理的產(chǎn)前心理護(hù)理以改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)、提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量和新生兒健康為產(chǎn)前護(hù)理的重點(diǎn)。尤其對(duì)于二次妊娠產(chǎn)婦，因年齡、家庭因素、社會(huì)因素等多種原因，發(fā)生產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒的情況更多[7?8]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組、觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒發(fā)生率分別為11.67%、22.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組產(chǎn)婦 SAS、SDS評(píng)分均較觀察組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示相較于首次妊娠的產(chǎn)婦，二次妊娠產(chǎn)婦發(fā)生焦慮、抑郁情緒的概率更高，產(chǎn)婦對(duì)于生產(chǎn)的擔(dān)憂更多。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、工作情況、擔(dān)憂孩子健康、家庭和睦、妊娠計(jì)劃、妊娠期疾病等因素是影響二次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁的危險(xiǎn)因素。提示引起二次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒的原因有很多，多種原因共同作用嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)[9?10]。

首先，由于二次妊娠產(chǎn)婦年齡大多較首次妊娠產(chǎn)婦高，產(chǎn)婦的想法和實(shí)際身體狀況也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及年輕產(chǎn)婦，產(chǎn)婦在孕期發(fā)生合并疾病、相關(guān)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的情況也均顯著高于年輕產(chǎn)婦。這就導(dǎo)致部分二次妊娠產(chǎn)婦考慮過(guò)多，最終導(dǎo)致焦慮、抑郁[11]。文化程度、工作是否固定也是影響二次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮的關(guān)鍵，文化程度較高的產(chǎn)婦會(huì)通過(guò)各種途徑了解二次妊娠的情況，工作固定的產(chǎn)婦無(wú)須為經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂，更不會(huì)因時(shí)間太多而感覺(jué)無(wú)聊后胡思亂想，因此出現(xiàn)焦慮和抑郁的情況相對(duì)較少[12]。胎兒是否健康是每位產(chǎn)婦都會(huì)擔(dān)憂的問(wèn)題，因產(chǎn)婦本身身體素質(zhì)不佳，或自身存在部分遺傳疾病，影響孕婦和胎兒健康的疾病等導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)檢、分娩前或多或少會(huì)存在緊張、恐懼和不安的情緒，這也在一定程度上影響了產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀態(tài)，從而影響分娩[13]。有研究調(diào)查顯示，家庭是否和睦是影響產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒的最關(guān)鍵因素，因孕期激素水平分泌增加，影響產(chǎn)婦的情緒，若未得到家人的支持和關(guān)心，大多數(shù)產(chǎn)婦都會(huì)出現(xiàn)抑郁、情緒低落的情況，認(rèn)為家人不關(guān)心自己和胎兒。最后，對(duì)于首次妊娠結(jié)局不好、分娩后生活不順等情況的產(chǎn)婦，其在二次妊娠時(shí)更容易發(fā)生焦慮和抑郁的情況，加之來(lái)自“二孩”經(jīng)濟(jì)、教育問(wèn)題的擔(dān)憂，更容易焦慮[14]。

本研究結(jié)果與祁紅等[15]的研究結(jié)果類(lèi)似。因此，針對(duì)產(chǎn)前出現(xiàn)焦慮、抑郁的二次妊娠產(chǎn)婦，應(yīng)積極行產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，找準(zhǔn)影響因素進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)、家庭教育及心理治療等措施，幫助緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁、緊張和不安的情緒，促使其保持良好的心態(tài)面對(duì)分娩。

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