馮艷青，黃錄群，薛 康，張 凱，童 榮，何 劍（成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院耳鼻喉科，四川成都 610000）

咽部手術(shù)是耳鼻喉科最常見的手術(shù)，由于咽部解剖位置的特殊性，咽部疼痛是咽部手術(shù)后最常見的癥狀，對患者術(shù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。因此，減輕術(shù)后疼痛是有效控制咽部手術(shù)風險、減輕患者痛苦、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。本研究采用金喉健加地塞米松注射液進行超聲霧化吸入控制咽部手術(shù)后咽部疼痛，取得了顯著的效果，并與傳統(tǒng)的慶大霉素吸入治療進行臨床療效比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年3月在本院住院行咽部手術(shù)患者100例，所有患者知情同意且自愿受試，在試驗過程中同意不使用其他有可能干擾本試驗的治療，且能堅持完成臨床試驗。排除孕婦、哺乳期婦女，心、腦、腎等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者或有嚴重吸煙史、酗酒史、藥物濫用史及吸毒史患者。100例患者按住院號單雙數(shù)隨機分為觀察組和對照組，各50例，觀察組患者中行扁桃體切除術(shù)10例，鼾癥手術(shù)13例，舌扁桃體切除術(shù)27例；男23例，女27例；年齡22～65歲，平均（40.00±5.01）歲。對照組患者中行扁桃體切除術(shù)12例，鼾癥手術(shù)12例，舌扁桃體切除術(shù)26例；男18 例，女 32例；年齡 21～62歲，平均（38.00±7.03）歲。兩組患者性別、年齡、手術(shù)情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組各年齡段不同手術(shù)分布情況見表1。

表1 兩組各年齡段不同手術(shù)分布情況（n）

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者手術(shù)由本院同一術(shù)者完成，術(shù)后第1天均出現(xiàn)咽部疼痛癥狀。觀察組患者予金喉健噴霧劑（貴州宏宇藥業(yè)有限公司，批號：161034）3 mL加地塞米松注射液（太極集團西南藥業(yè)股份有限公司，批號：161213）5 mg咽部超聲霧化吸入，每天2次，5 d為1個療程。對照組患者予硫酸慶大霉素注射液（太極集團西南藥業(yè)股份有限公司，批號：150538）8萬U加地塞米松注射液5 mg咽部超聲霧化吸入，每天2次，5 d為1個療程。1個療程結(jié)束后，讓每例患者填寫一份自制舒適情況的問卷，內(nèi)容為患者術(shù)后5 d的主觀疼痛感受及滿意程度。滿意度判斷方法：根據(jù)本院自制的患者滿意度調(diào)查表，包括?？谱o理能力、服務(wù)質(zhì)量、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況等內(nèi)容，總分為100分，≥90分評價為優(yōu)，80～＜90分評價為良，60～＜80分評價為中，＜60分評價為差，滿意度=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.2 疼痛判斷標準 評估患者疼痛程度采用修訂版面部表情疼痛量表法[1]，該方法用微笑至悲傷再至哭泣等6種面部表情來表達疼痛的程度，適合于任何年齡，不受文化背景或性別限制，易于掌握。0級：非常愉快，無疼痛；1級：有一點疼痛；2級：輕微疼痛；3級：疼痛癥狀明顯；4級：疼痛較嚴重；5級：劇烈疼痛，但不一定哭泣。0～2級表示疼痛不明顯，3～5級表示疼痛明顯。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后咽喉疼痛情況比較 治療后，觀察組疼痛不明顯比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.198，P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后咽喉疼痛情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=58.132，P＜0.01）。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

由于咽是呼吸與消化的共同通道，參與呼吸、言語及吞咽等功能，且咽部血管、淋巴及神經(jīng)組織豐富，咽反射靈敏等特點，大小手術(shù)均可伴發(fā)疼痛[2]，且術(shù)后吞咽、言語及咳嗽時會使疼痛癥狀加重。術(shù)后疼痛主要由于組織受到機械創(chuàng)傷后局部水腫、炎癥細胞滲出，并釋放出致痛物質(zhì)，如組織胺、前列腺素和緩激肽，當致痛物質(zhì)達到一定濃度后，使神經(jīng)末梢感受器致敏，從而引起疼痛的感覺。致痛物質(zhì)通過相互作用，如緩激肽可使多核細胞釋放前列腺素和組織胺，這些物質(zhì)能使微血管擴張，管壁通透性增加，使水腫、疼痛癥狀加重[3]。

傳統(tǒng)的霧化治療多采用慶大霉素。因為目前在我國慶大霉素沒有霧化劑型，臨床上均是用注射劑替代，這種用法在藥物說明書及藥學教科書上均未提及，所以沒有循證醫(yī)學支持，從用藥安全性角度來看也存在很大醫(yī)療風險。慶大霉素行霧化治療會對氣道黏膜產(chǎn)生刺激而引發(fā)炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細胞及介質(zhì)聚集，引起繼發(fā)性自由基損傷，氣管內(nèi)黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能將受損。慶大霉素還容易導致肺纖維化，故1996年全國呼吸內(nèi)科會議提出不用慶大霉素霧化[4]。慶大霉素作為氨基糖苷類抗生素，臨床和藥理實驗已證實，使用過程中容易出現(xiàn)耳、腎及神經(jīng)肌肉毒性等不良反應(yīng)，適應(yīng)證嚴重受限，尤其孕婦及哺乳期女性禁用，老年患者也應(yīng)慎用。

金喉健作為一種苗藥制劑，主要成分為艾納香油、大果木姜子油、薄荷腦、甘草酸單胺鹽、冰片。主要作用：（1）黏膜腺體修復保護功能；（2）促進免疫功能改善，提高外周白細胞及T細胞的作用；（3）阻止過敏介質(zhì)釋放、抑制變態(tài)反應(yīng)；（4）具有改善呼吸道功能，兼有強力稀化黏素作用；（5）消腫、抗感染、鎮(zhèn)痛作用。方劑中薄荷為咽喉口齒病家的圣藥[5]，具有祛風解毒、消腫止痛、清咽利喉之功效。艾納香油在提取冰片過程中所產(chǎn)生的艾油，具有擴張血管、降低血壓、抑制交感神經(jīng)的作用。大果木姜子油具有抗菌、抗氧化及抗過敏等作用[6]。冰片含右旋龍腦，局部應(yīng)用對感覺神經(jīng)有輕微刺激，具有鎮(zhèn)痛和防腐作用，較高濃度（0.5%）對葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌及部分致病性皮膚真菌等有抑制作用，其性辛、苦、微寒，有清熱止痛、消腫之功[7]。金喉健在局部病變組織形成較高藥液濃度，作用于咽喉部炎癥區(qū)域的血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)，降低血管壁的通透性，使炎癥區(qū)域的抗體增多，病灶局限化，從而達到抗感染、消腫及鎮(zhèn)痛作用[8]。該藥在消腫止痛方面具有優(yōu)勢[9]，是緩解咽部手術(shù)后疼痛的好方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者用金喉健噴霧劑治療，術(shù)后疼痛不明顯比例及滿意度均高于用慶大霉素治療的對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)病例。金喉健霧化吸入具有以下優(yōu)點：（1）霧化顆粒小，分布均勻，可隨呼吸氣流到達深在隱蔽的部位，起效快、生物利用度高，效果更加明顯，且霧化吸入藥量少，引起不良反應(yīng)的概率小。（2）目前，國內(nèi)外鮮有對金喉健毒性反應(yīng)的報道，安全性高，可用于孕婦、老人及兒童，較慶大霉素適應(yīng)證更廣。（3）金喉健是中成藥，不像慶大霉素等抗生素會產(chǎn)生耐藥。（4）金喉健噴霧劑口味芳香，感覺清涼舒適，無任何刺激，兒童患者更容易接受[10]。（5）金喉健噴霧劑每支藥可多次使用，且價格低廉，減輕患者經(jīng)濟負擔。通過本研究表明，金喉健咽部超聲霧化治療咽部手術(shù)后疼痛療效優(yōu)于慶大霉素，在臨床中值得推廣。

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