佚名

為了順應(yīng)醫(yī)改需求，加強(qiáng)對醫(yī)用耗材流通領(lǐng)域的管理以及信息化建設(shè)，同時(shí)順應(yīng)醫(yī)院經(jīng)營從以收入增長為中心，向以成本控制為中心轉(zhuǎn)化的趨勢，在此過程中，必須強(qiáng)調(diào)醫(yī)院采供醫(yī)用耗材與最終患者使用消耗之間的溯源關(guān)系。

2017年7月，太倉市第一人民醫(yī)院開始耗材信息化及院內(nèi)配送供應(yīng)服務(wù)項(xiàng)目的建設(shè)及探索。

該項(xiàng)目是基于SPD的院內(nèi)供應(yīng)配送模式，以信息化作為支撐手段。在耗材流通使用全過程中用信息化手段去支撐SPD模式運(yùn)行。同時(shí)也將以前各個(gè)環(huán)節(jié)上存在的諸多問題，進(jìn)行系統(tǒng)的重塑及流程的改進(jìn)。

對醫(yī)院耗材管理人員來說，最看重的是耗材的安全、有效、合理的使用。耗材安全有效合理的使用，首先肯定的是資質(zhì)證照管理系統(tǒng)的完善，這就對醫(yī)院耗材管理人員提出了及其嚴(yán)格的要求，要求一絲不茍的把它完成，同時(shí)必須和SPD系統(tǒng)打通。耗材入庫的時(shí)候一定要有合格證或者檢驗(yàn)報(bào)告的信息化錄入，可以隨時(shí)隨地跟蹤，耗材管理人員在臺(tái)賬上看見的耗材，通過系統(tǒng)就能查閱它的合格證或者檢驗(yàn)報(bào)告。

第二是耗材有效的使用。耗材管理人員可以把說明書、耗材圖片放在信息系統(tǒng)中，讓臨床醫(yī)務(wù)人員能更好地利用這個(gè)平臺(tái)，有效使用耗材，讓耗材合理的發(fā)揮更大作用，包括它的使用的禁忌癥，適應(yīng)癥。

第三談到合理的使用，就是追溯，現(xiàn)在大環(huán)境要求做的。追溯的目標(biāo)是所有的耗材，全方位的追溯。單品追溯的耗材，追溯到這個(gè)單品耗材用到了哪個(gè)病人身上；批次耗材是追溯到這一批次的耗材用到哪些病人身上；（例如，按照耗材名稱追溯，輸入該耗材的名稱以后，我們就看見這種耗材所有的去向；按照病人去追溯。那么需要知道，這一個(gè)病人，在住院期間，他用掉了多少耗材，用了哪些耗材？對所有耗材的規(guī)格、型號品名價(jià)格等進(jìn)行追溯；按照醫(yī)生去追溯，這個(gè)醫(yī)生用了多少耗材？他每個(gè)時(shí)間段內(nèi)的每個(gè)病人用了多少耗材、進(jìn)行對比、病區(qū)橫比等等。）

目前經(jīng)過2個(gè)月的努力，該系統(tǒng)已經(jīng)初步建成，建設(shè)成果介紹如下：

采購、流通環(huán)節(jié)

風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的管控

原來存在的問題：采購量的大小，實(shí)際直接決定著供應(yīng)商的配送成本?，F(xiàn)在信息化系統(tǒng)，它在中心庫當(dāng)中設(shè)置了最高庫存及補(bǔ)貨點(diǎn)，只要消耗后中心庫庫存到達(dá)補(bǔ)貨點(diǎn)，系統(tǒng)可以直接向供應(yīng)商發(fā)出最高庫存及補(bǔ)貨點(diǎn)之間差量的采購訂單，與供應(yīng)商結(jié)算之間的風(fēng)險(xiǎn)的管控。原來供應(yīng)商是貨票同行的，有部分或全部貨物由中心庫發(fā)往二級庫以后，中心庫的會(huì)計(jì)人員就把供應(yīng)商的發(fā)票做賬向供應(yīng)商付款，存在著很大的隨意性和主觀性?，F(xiàn)在的結(jié)算模式是二級庫掃碼出庫后形成醫(yī)院的消耗量，到月底，系統(tǒng)統(tǒng)一向供應(yīng)商發(fā)出。每一個(gè)供應(yīng)商在醫(yī)院每個(gè)品種的消耗清單及結(jié)算金額，以及在目前在醫(yī)院的庫存情況。供應(yīng)商按照耗材管理人員發(fā)出的結(jié)算指令開具相等額的發(fā)票進(jìn)行結(jié)算，能夠?qū)χ饔^故意性的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行把控。

三級庫成產(chǎn)品進(jìn)行

全流通的追溯

追溯這些醫(yī)用耗材是用到了哪些病人身上？或者用到了哪些病人所進(jìn)行的診療項(xiàng)目的消耗上。杜絕客觀浪費(fèi)和主觀故意的消耗。而且可以對向病人直接收費(fèi)的耗材進(jìn)行追溯。將Spd信息化系統(tǒng)與HiS系統(tǒng)連接，將His收費(fèi)項(xiàng)與耗材倉庫的物資進(jìn)行一一匹配。保證每一個(gè)收費(fèi)物資使用到每一個(gè)具體的病人身上去，堅(jiān)決杜絕浪費(fèi)以及漏收費(fèi)。同時(shí)使用三級庫中無庫存及零庫存的校驗(yàn)手段去控制向病人多收費(fèi)。對不收費(fèi)耗材，系統(tǒng)將物資的消耗與診療項(xiàng)目相匹配進(jìn)行不收費(fèi)耗材的追溯。統(tǒng)一觀察每一種物質(zhì)的不同科室間的耗損率的查詢比對。讓科室養(yǎng)成控制不收費(fèi)耗材的浪費(fèi)。也就是科室成本的管控。

科室耗材的使用管控

首先，耗材管理人員在維護(hù)科室耗材使用目錄的時(shí)候，就是用老的信息庫把它的耗材目錄調(diào)出來，進(jìn)科室護(hù)長確認(rèn)，然后再由護(hù)理部審核，采購中心審核以后，才作為正式的目錄庫。那么以后臨床醫(yī)護(hù)人員要使用目錄庫以外的東西是不可以的，只能作為新增耗材申請?zhí)幚恚窟M(jìn)行審批的，而且每個(gè)科室耗材目錄都是不一樣的，只有目錄當(dāng)中有的耗材才可以供應(yīng)（不是申領(lǐng)）。這就是太倉市第一人民醫(yī)院耗材使用管控。管理當(dāng)中的耗材，分為全院通用、片區(qū)通用或者是單個(gè)科室專用的耗材。不像原來醫(yī)院信息中有的，所有科室所有病區(qū)都可以申領(lǐng)，是無序的。

針對耗材，太倉市第一人民醫(yī)院采購中心進(jìn)行了有管控品種數(shù)量的限量。像藥品一樣進(jìn)行管理，當(dāng)它的管控品種的使用量達(dá)到一定限額以后，就不允許供應(yīng)了。另外，太倉市第一人民醫(yī)院在中心庫專門設(shè)置了應(yīng)急物資庫，作為庫位管理當(dāng)中的一個(gè)。

助醫(yī)院有效降成本

通過SPD信息化項(xiàng)目的建設(shè)，太倉市第一人民醫(yī)院目前只保留采購、驗(yàn)收、會(huì)計(jì)3個(gè)崗位，其他的人員均有第三方運(yùn)行平臺(tái)提供。此前，醫(yī)院有送貨人員及其他人員共8名，以及醫(yī)院供應(yīng)室無菌物品庫人員2名。將來這些人員每年的運(yùn)行費(fèi)用將會(huì)省下，一年將近幾十萬元，這在一定程度上節(jié)省了醫(yī)院的成本；同時(shí)也節(jié)約了醫(yī)院對信息化系統(tǒng)的建設(shè)當(dāng)中人力和物力的投入、中心庫房標(biāo)準(zhǔn)化庫房的建設(shè)以及二級庫的標(biāo)準(zhǔn)庫房的建設(shè)的硬件投入。這些硬件成本的投入也非常大，通過SPD信息化項(xiàng)目的建設(shè)，現(xiàn)在不需要醫(yī)院進(jìn)行投入，由供應(yīng)商平臺(tái)運(yùn)行投入。

關(guān)于第三方應(yīng)用平臺(tái)的運(yùn)維，是向醫(yī)院的供應(yīng)商收取一定的管理費(fèi)用來支撐的，那么相對來說，太倉市第一人民醫(yī)院在耗材信息化建設(shè)取得巨大成果的同時(shí)又為醫(yī)院降耗作出了巨大的貢獻(xiàn)。

重點(diǎn)關(guān)注

太倉市第一人民醫(yī)院前身是太倉縣立醫(yī)院，創(chuàng)建于1935年7月。1993年3月，太倉撤縣建市，更名為“太倉市第一人民醫(yī)院”至今。目前，醫(yī)院已發(fā)展成為集醫(yī)、教、研、預(yù)防、保健為一體的三級綜合醫(yī)院，是蘇州大學(xué)、揚(yáng)州大學(xué)、南通大學(xué)等多所高校的教育基地，是國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，是全市唯一涉外醫(yī)院。幾度風(fēng)雨、幾度春秋，在半個(gè)多世紀(jì)的流金歲月里，一院人用勤勞和智慧把當(dāng)年的私家花園變成了一個(gè)集智能化、生態(tài)化、現(xiàn)代化、人與自然和諧統(tǒng)一的綠色醫(yī)院。

相關(guān)鏈接

醫(yī)用耗材管理之所以成為令人頭痛的難題，究其原因有以下四點(diǎn)：一、醫(yī)用耗材現(xiàn)狀：品種、型號多，技術(shù)含量高，有些高值耗材價(jià)格偏高，給工作人員帶來了龐大的工作量和嚴(yán)格的管理需求，是國家和醫(yī)院的管控重點(diǎn)。二、量價(jià)齊增：“隨著中國醫(yī)保及新農(nóng)合的廣泛推進(jìn)，就醫(yī)人數(shù)逐年增加，醫(yī)用耗材每年使用量處于增長狀態(tài)，醫(yī)用耗材管理部門需要投入更多的精力”，醫(yī)用耗材使用趨勢可概括為四個(gè)字：量價(jià)齊增。三、國家政策要求：《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》國辦發(fā)〔2015〕38號中明確指出：“ 力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下?！?國家政策要求控制成本費(fèi)用，降低藥品、耗材和設(shè)備檢查價(jià)格， 對醫(yī)院高效運(yùn)營提出了更高的要求。四、醫(yī)院難控價(jià)：新技術(shù)新設(shè)備層出不窮，企業(yè)自主定價(jià)，醫(yī)院難以控制價(jià)格增長。