佚名

為了順應醫(yī)改需求，加強對醫(yī)用耗材流通領域的管理以及信息化建設，同時順應醫(yī)院經營從以收入增長為中心，向以成本控制為中心轉化的趨勢，在此過程中，必須強調醫(yī)院采供醫(yī)用耗材與最終患者使用消耗之間的溯源關系。

2017年7月，太倉市第一人民醫(yī)院開始耗材信息化及院內配送供應服務項目的建設及探索。

該項目是基于SPD的院內供應配送模式，以信息化作為支撐手段。在耗材流通使用全過程中用信息化手段去支撐SPD模式運行。同時也將以前各個環(huán)節(jié)上存在的諸多問題，進行系統(tǒng)的重塑及流程的改進。

對醫(yī)院耗材管理人員來說，最看重的是耗材的安全、有效、合理的使用。耗材安全有效合理的使用，首先肯定的是資質證照管理系統(tǒng)的完善，這就對醫(yī)院耗材管理人員提出了及其嚴格的要求，要求一絲不茍的把它完成，同時必須和SPD系統(tǒng)打通。耗材入庫的時候一定要有合格證或者檢驗報告的信息化錄入，可以隨時隨地跟蹤，耗材管理人員在臺賬上看見的耗材，通過系統(tǒng)就能查閱它的合格證或者檢驗報告。

第二是耗材有效的使用。耗材管理人員可以把說明書、耗材圖片放在信息系統(tǒng)中，讓臨床醫(yī)務人員能更好地利用這個平臺，有效使用耗材，讓耗材合理的發(fā)揮更大作用，包括它的使用的禁忌癥，適應癥。

第三談到合理的使用，就是追溯，現(xiàn)在大環(huán)境要求做的。追溯的目標是所有的耗材，全方位的追溯。單品追溯的耗材，追溯到這個單品耗材用到了哪個病人身上；批次耗材是追溯到這一批次的耗材用到哪些病人身上；（例如，按照耗材名稱追溯，輸入該耗材的名稱以后，我們就看見這種耗材所有的去向；按照病人去追溯。那么需要知道，這一個病人，在住院期間，他用掉了多少耗材，用了哪些耗材？對所有耗材的規(guī)格、型號品名價格等進行追溯；按照醫(yī)生去追溯，這個醫(yī)生用了多少耗材？他每個時間段內的每個病人用了多少耗材、進行對比、病區(qū)橫比等等。）

目前經過2個月的努力，該系統(tǒng)已經初步建成，建設成果介紹如下：

采購、流通環(huán)節(jié)

風險點的管控

原來存在的問題：采購量的大小，實際直接決定著供應商的配送成本?，F(xiàn)在信息化系統(tǒng)，它在中心庫當中設置了最高庫存及補貨點，只要消耗后中心庫庫存到達補貨點，系統(tǒng)可以直接向供應商發(fā)出最高庫存及補貨點之間差量的采購訂單，與供應商結算之間的風險的管控。原來供應商是貨票同行的，有部分或全部貨物由中心庫發(fā)往二級庫以后，中心庫的會計人員就把供應商的發(fā)票做賬向供應商付款，存在著很大的隨意性和主觀性?，F(xiàn)在的結算模式是二級庫掃碼出庫后形成醫(yī)院的消耗量，到月底，系統(tǒng)統(tǒng)一向供應商發(fā)出。每一個供應商在醫(yī)院每個品種的消耗清單及結算金額，以及在目前在醫(yī)院的庫存情況。供應商按照耗材管理人員發(fā)出的結算指令開具相等額的發(fā)票進行結算，能夠對主觀故意性的風險點進行把控。

三級庫成產品進行

全流通的追溯

追溯這些醫(yī)用耗材是用到了哪些病人身上？或者用到了哪些病人所進行的診療項目的消耗上。杜絕客觀浪費和主觀故意的消耗。而且可以對向病人直接收費的耗材進行追溯。將Spd信息化系統(tǒng)與HiS系統(tǒng)連接，將His收費項與耗材倉庫的物資進行一一匹配。保證每一個收費物資使用到每一個具體的病人身上去，堅決杜絕浪費以及漏收費。同時使用三級庫中無庫存及零庫存的校驗手段去控制向病人多收費。對不收費耗材，系統(tǒng)將物資的消耗與診療項目相匹配進行不收費耗材的追溯。統(tǒng)一觀察每一種物質的不同科室間的耗損率的查詢比對。讓科室養(yǎng)成控制不收費耗材的浪費。也就是科室成本的管控。

科室耗材的使用管控

首先，耗材管理人員在維護科室耗材使用目錄的時候，就是用老的信息庫把它的耗材目錄調出來，進科室護長確認，然后再由護理部審核，采購中心審核以后，才作為正式的目錄庫。那么以后臨床醫(yī)護人員要使用目錄庫以外的東西是不可以的，只能作為新增耗材申請?zhí)幚?，全部進行審批的，而且每個科室耗材目錄都是不一樣的，只有目錄當中有的耗材才可以供應（不是申領）。這就是太倉市第一人民醫(yī)院耗材使用管控。管理當中的耗材，分為全院通用、片區(qū)通用或者是單個科室專用的耗材。不像原來醫(yī)院信息中有的，所有科室所有病區(qū)都可以申領，是無序的。

針對耗材，太倉市第一人民醫(yī)院采購中心進行了有管控品種數(shù)量的限量。像藥品一樣進行管理，當它的管控品種的使用量達到一定限額以后，就不允許供應了。另外，太倉市第一人民醫(yī)院在中心庫專門設置了應急物資庫，作為庫位管理當中的一個。

助醫(yī)院有效降成本

通過SPD信息化項目的建設，太倉市第一人民醫(yī)院目前只保留采購、驗收、會計3個崗位，其他的人員均有第三方運行平臺提供。此前，醫(yī)院有送貨人員及其他人員共8名，以及醫(yī)院供應室無菌物品庫人員2名。將來這些人員每年的運行費用將會省下，一年將近幾十萬元，這在一定程度上節(jié)省了醫(yī)院的成本；同時也節(jié)約了醫(yī)院對信息化系統(tǒng)的建設當中人力和物力的投入、中心庫房標準化庫房的建設以及二級庫的標準庫房的建設的硬件投入。這些硬件成本的投入也非常大，通過SPD信息化項目的建設，現(xiàn)在不需要醫(yī)院進行投入，由供應商平臺運行投入。

關于第三方應用平臺的運維，是向醫(yī)院的供應商收取一定的管理費用來支撐的，那么相對來說，太倉市第一人民醫(yī)院在耗材信息化建設取得巨大成果的同時又為醫(yī)院降耗作出了巨大的貢獻。

重點關注

太倉市第一人民醫(yī)院前身是太倉縣立醫(yī)院，創(chuàng)建于1935年7月。1993年3月，太倉撤縣建市，更名為“太倉市第一人民醫(yī)院”至今。目前，醫(yī)院已發(fā)展成為集醫(yī)、教、研、預防、保健為一體的三級綜合醫(yī)院，是蘇州大學、揚州大學、南通大學等多所高校的教育基地，是國際緊急救援中心網(wǎng)絡醫(yī)院，是全市唯一涉外醫(yī)院。幾度風雨、幾度春秋，在半個多世紀的流金歲月里，一院人用勤勞和智慧把當年的私家花園變成了一個集智能化、生態(tài)化、現(xiàn)代化、人與自然和諧統(tǒng)一的綠色醫(yī)院。

相關鏈接

醫(yī)用耗材管理之所以成為令人頭痛的難題，究其原因有以下四點：一、醫(yī)用耗材現(xiàn)狀：品種、型號多，技術含量高，有些高值耗材價格偏高，給工作人員帶來了龐大的工作量和嚴格的管理需求，是國家和醫(yī)院的管控重點。二、量價齊增：“隨著中國醫(yī)保及新農合的廣泛推進，就醫(yī)人數(shù)逐年增加，醫(yī)用耗材每年使用量處于增長狀態(tài)，醫(yī)用耗材管理部門需要投入更多的精力”，醫(yī)用耗材使用趨勢可概括為四個字：量價齊增。三、國家政策要求：《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》國辦發(fā)〔2015〕38號中明確指出：“ 力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下?！?國家政策要求控制成本費用，降低藥品、耗材和設備檢查價格， 對醫(yī)院高效運營提出了更高的要求。四、醫(yī)院難控價：新技術新設備層出不窮，企業(yè)自主定價，醫(yī)院難以控制價格增長。