張敏秋，陶玲玲

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透室，南昌 330006)

目前，臨床在對急慢性腎衰竭進(jìn)行透析治療時，多數(shù)患者選擇股靜脈置管行血液凈化。導(dǎo)管常使用膠布固定，因出汗、排便污染等需經(jīng)常局部更換紗布，膠布痕跡多，且易導(dǎo)致感染，另外隨重力作用及局部運(yùn)動易導(dǎo)致膠布卷邊甚至導(dǎo)管松脫；部分患者還易發(fā)生膠布過敏影響導(dǎo)管固定，很多導(dǎo)管在使用一段時間就出現(xiàn)移位導(dǎo)致血流量下降，從而影響治療效果。筆者采用自制股靜脈導(dǎo)管保護(hù)袋應(yīng)用于血液凈化股靜脈留置導(dǎo)管患者的固定，取得了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年12月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院行血液凈化治療患者120例，均經(jīng)股靜脈留置導(dǎo)管。將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組60例，男36例、女24例，年齡16～78歲、平均(44.3±18.9)歲，透析時間4～60個月、平均(18.36±20.34)個月，基礎(chǔ)疾病為慢性腎小球腎炎30例、糖尿病腎病15例、高血壓腎病15例；對照組60例，男38例、女22例，年齡23～82歲、平均(38.6±24.2)歲，透析時間6～45個月、平均(13.37±22.35)個月，基礎(chǔ)疾病為慢性腎小球腎炎24例、糖尿病腎病18例、高血壓腎病17例、多囊腎1例。2組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 導(dǎo)管固定方法

1.2.1 對照組

對照組按常規(guī)用紗布包裹導(dǎo)管末端后，用膠布將導(dǎo)管妥善固定于胸前。

1.2.2 觀察組

1)血液凈化股靜脈導(dǎo)管保護(hù)袋制作：主要以透氣好、質(zhì)地柔軟的彈性布料為材料，由腰帶、袋兜、腿帶、側(cè)腿帶、扣子、扣眼組成，其特征是：將腰帶、袋兜、腿帶、側(cè)腿帶縫制成一個整體，腰帶用松緊帶做成，長約80～120 cm，一端縫有腰帶扣子，另一端縫有若干個腰帶扣眼；腿帶用松緊帶做成，長約60～80 cm，一端縫有一個腿帶扣子，另一端縫有若干個腿帶扣眼，側(cè)腿帶連接在腰帶和腿帶之間，袋兜縫在側(cè)腿帶上，袋口有伸縮性能(圖1)。另外，它的扣子、扣眼可以視患者情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，保護(hù)袋為專人專用，每次清洗至少2次，有污染及時清洗。

2)操作步驟：治療結(jié)束常規(guī)處置導(dǎo)管后，根據(jù)股靜脈置管腿別，攤開保護(hù)袋平放于腰部和股靜脈置管側(cè)，首先，協(xié)助患者正確佩戴腰帶，以腰帶能放入一橫指；平整腿帶后將扣眼與扣子配對，以能放入半橫指為宜；然后將導(dǎo)管用無菌紗布包裹好將導(dǎo)管末端放入袋兜，利用袋兜口的回縮性固定導(dǎo)管。保護(hù)袋專人專用，使用后需及時清洗保持干燥。

1：腰帶，2：腰帶扣眼，3：腰帶扣子，4：袋兜，5：腿帶，6：側(cè)腿帶，7：腿帶扣子，8：腿帶扣眼。圖1 保護(hù)袋結(jié)構(gòu)圖

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者股靜脈留置導(dǎo)管脫出、重新固定及導(dǎo)管固定后并發(fā)癥(包括皮膚過敏、感染)發(fā)生率與導(dǎo)管固定后患者感覺舒適率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組股靜脈留置導(dǎo)管脫出、重新固定及導(dǎo)管固定后并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組顯著降低(P<0.05)，導(dǎo)管固定后患者感覺舒適率較對照組顯著升高(P<0.05)，見表1。

表1 2組股靜脈留置導(dǎo)管固定效果比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺(AVF)成形術(shù)是為終末期腎病患者接受維持性血液透析而建立的永久性血管通道，是臨床上最理想、最常用的血管通路，是尿毒癥患者的“生命線”[1]。由于我國患者對慢性腎臟病的知曉率較低和部分患者不愿意及早建立長期通路，導(dǎo)致患者往往發(fā)展到CKD5期才入院治療，而AVF成熟至少需要4周[2]，此段時間患者需要建立臨時性血管通路行血液凈化治療以維持生命。有研究[3]表明，如果沒有早期計(jì)劃，84%的初次血液透析患者需要建立臨時通路。另外，老年人由于心肺功能不好，需要建立帶絳綸套導(dǎo)管終身維持透析治療。因此，建立臨時導(dǎo)管及帶絳綸套導(dǎo)管患者仍較多，從而做好導(dǎo)管保護(hù)成為目前臨床工作中備受重視的課題之一。

臨床上留置導(dǎo)管穿刺的靜脈主要有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈[4-5]。右側(cè)頸內(nèi)靜脈為首選位置，鎖骨下靜脈應(yīng)盡量避免使用，股靜脈適用于臥床、無法主動配合、不能搬動以及緊急搶救的患者[6]。雖然，臨床上首選頸內(nèi)靜脈，但是頸內(nèi)靜脈置管風(fēng)險高，出血后不易止血，且容易形成血胸、氣胸、血?dú)庑亍４藭r需要選擇股靜脈置管為血管通路完成血液凈化治療，但股靜脈鄰近外陰、肛門，易污染，特別是天氣炎熱時股靜脈因出汗、排便污染等需經(jīng)常局部更換紗布，膠布痕跡多，同時增加了感染機(jī)會，中心靜脈置管常見并發(fā)癥包括導(dǎo)管錯位或斷裂，導(dǎo)管相關(guān)局部或全身感染[7]。張美玲等[8]研究指出對長期臥床、病情危重患者必須加強(qiáng)皮膚護(hù)理，但對腎功能不全、中毒等患者建立臨時股靜脈行緊急血液凈化治療，所以導(dǎo)管護(hù)理對臥床、危重患者皮膚尤為重要，此類患者更需要加強(qiáng)行血液凈化治療，頻繁的膠布撕拉極易導(dǎo)致皮膚破損，膠布松脫還增加脫管的風(fēng)險，影響血液透析的順利進(jìn)行。這更加不利于臥床及危重患者的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組股靜脈留置導(dǎo)管脫出、重新固定及導(dǎo)管固定后并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組顯著降低(P<0.05)，導(dǎo)管固定后患者感覺舒適率較對照組顯著升高(P<0.05)。表明應(yīng)用自制血液凈化股靜脈導(dǎo)管保護(hù)袋具有以下優(yōu)點(diǎn)：1)應(yīng)用自制血液凈化股靜脈導(dǎo)管保護(hù)袋固定，可以減少皮膚過敏的發(fā)生，本研究中對照組60例患者對膠布過敏有8例，而觀察組僅有1例。血液凈化股靜脈導(dǎo)管保護(hù)袋具有順應(yīng)性、透氣性好等特點(diǎn)，而且使用方便、安全、無刺激，尤其適應(yīng)于過敏體質(zhì)的患者。2)應(yīng)用自制血液凈化股靜脈導(dǎo)管保護(hù)袋固定，可以減少導(dǎo)管意外脫出，由于使用股靜脈導(dǎo)管大多數(shù)都是臥床及全身情況較差的患者，且配合度低。對于此類患者很容易造成導(dǎo)管脫落或重新固定[9]。用血液凈化

股靜脈導(dǎo)管保護(hù)袋固定時，導(dǎo)管固定更加牢固，可有效減少不良事件發(fā)生，保障了醫(yī)療安全。3)應(yīng)用自制血液凈化股靜脈導(dǎo)管保護(hù)袋固定，能增加患者舒適度與滿意度，傳統(tǒng)紗布固定股靜脈導(dǎo)管方法，患者擔(dān)心出汗、下床活動時導(dǎo)管脫落，用醫(yī)用膠布纏繞大腿2周以上，以此達(dá)到有效固定。膠布粘在皮膚上，撕脫會引起患者者皮膚疼痛，而且每次膠布固定留下的痕跡還會導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、甚至皮膚瘙癢，影響患者舒適度[10]。4)應(yīng)用自制血液凈化股靜脈導(dǎo)管保護(hù)袋固定，可以減少導(dǎo)管感染的發(fā)生。由于股靜脈導(dǎo)管臨近肛門處，易污染，頻繁更換紗布，加之操作中沒有嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，極易導(dǎo)致感染。

綜上所述，使用自制帶血液凈化股靜脈導(dǎo)管保護(hù)袋進(jìn)行血液凈化股靜脈留置導(dǎo)管的輔助固定，可減少股靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥，患者滿意度高。