李淑萍，陳偉琴

(1.宜豐縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 宜豐 336300； 2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科，南昌 330006)

腸瘺是指腸管與其他空腔臟器、體腔或體表形成異常通道，腸內(nèi)容物循此進(jìn)入其他臟器、體腔或至體外，引起感染、體液喪失、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損及營養(yǎng)不良等改變[1]。腸瘺有內(nèi)瘺和外瘺之分，其死亡率較高，在20世紀(jì)70年代以前，其病死率高達(dá)50%～60%，至今仍達(dá)15%～20%[2]。腸瘺是腹部手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[3]，也是腹部外科常見的難治性并發(fā)癥，不僅影響創(chuàng)口愈合、延長住院時間、增加住院費(fèi)用，還由于腸瘺導(dǎo)致大量消化液及糞便從瘺口流出，對瘺口周圍皮膚產(chǎn)生腐蝕作用，導(dǎo)致瘺口周圍皮膚潰爛、疼痛，漏出液持續(xù)污染腹壁周圍皮膚、敷料、衣物等，造成周圍皮膚刺激、甚至損傷，需要不斷換藥。這既增加漏口感染危險及醫(yī)療成本，也增加患者及家屬心理負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。筆者對24例腸外瘺患者聯(lián)合使用腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗與兩件式造口袋，取得了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月至2016年12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的腸外瘺患者48例，均符合腸外瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男32例，女16例；年齡31～68歲，平均51歲；疾病類型：吻合口瘺8例，小腸瘺22例，結(jié)腸瘺10例，其他瘺8例。按隨機(jī)數(shù)字表法將48例患者分為觀察組和對照組，每組24例，2組患者的年齡、性別、原發(fā)病等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗，管口覆蓋無菌敷料。

觀察組在給予腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗同時，在瘺口處貼上兩件式造口袋，雙套管從造口底板孔口處鉆出，再從造口袋表面?zhèn)壬戏讲眉舻男】滋庛@出，鉆出的腹腔雙套管的出口連接負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者瘺口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率、切口感染率、衣物污染率、切口敷料污染率、每日換藥費(fèi)用及舒適度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組瘺口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率、切口感染率、衣物污染率、切口敷料污染率及每日換藥費(fèi)用均較對照組顯著降低(P<0.05)，而舒適度顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組各觀察指標(biāo)比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

腸外瘺是比較常見的術(shù)后疾病，由于其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，且病情重、痛苦大，病程長、治療費(fèi)用高，在干預(yù)上比較困難。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗能有效治療腸外瘺[5]。持續(xù)低負(fù)壓可以吸除滴入沖洗液和腸瘺患者被稀釋的腸液和糞渣，避免了漏出液對瘺口周圍組織的腐蝕作用，利于炎癥的消退，防止瘺口的擴(kuò)大；同時可促進(jìn)肉芽組織生長，促進(jìn)瘺口的縮小直至自愈。在腹腔雙套管沖洗時要保證充分引流通暢，觀察記錄引出的量、性狀、顏色，負(fù)壓調(diào)節(jié)為0.02～0.04 mPa，生理鹽水持續(xù)滴入不斷沖洗，以減少消化液對腹腔及皮膚的刺激和腐蝕。持續(xù)負(fù)壓沖洗引流是目前治療腸外瘺的主要措施之一，但仍不可避免滲液流至瘺口周圍，引起皮膚潮紅、糜爛甚至潰瘍，使患者感覺不舒適，并經(jīng)常需要更換敷料和衣物，增加護(hù)理工作量及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

兩件式造口袋的黏貼可以及時收集雙套管周圍的滲出液，解決滲出液對皮膚刺激的問題，防止局部皮膚炎，減少瘺口周圍皮膚的并發(fā)癥，提高患者舒適度；同時能顯著減少滲液對床單的污染，進(jìn)而減少護(hù)士工作量[6-7]。兩件式造口袋具有防臭設(shè)計，且處于密閉狀態(tài)，滲出液的氣味不易滲漏，利于維護(hù)患者的自尊；此外，兩件式造口袋還可以打開造口袋底板與袋子連接處，及時清除造口袋底板滯留的滲出物；使用造口袋來收集滲液不會影響患者的活動；患者可帶管、帶袋下床活動，提高了腸瘺患者的生活質(zhì)量。同時滿足了患者機(jī)體、心理和家庭社會的需要，使患者身心得到全面康復(fù)[8]。

本研究觀察組在采用雙腔套管持續(xù)負(fù)壓沖洗的同時聯(lián)合應(yīng)用兩件式造口袋對瘺口皮膚進(jìn)行保護(hù)，結(jié)果顯示，觀察組瘺口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率、切口感染率、衣物污染率、切口敷料污染率及每日換藥費(fèi)用均較對照組顯著降低(P<0.05)，而舒適度顯著高于對照組(P<0.05)。表明對腸外瘺患者聯(lián)合使用雙腔套管持續(xù)負(fù)壓沖洗與兩件式造口袋可有效防止?jié)B液污染傷口，保持傷口清潔，促進(jìn)傷口愈合，減少換藥次數(shù)，增加患者舒適度；同時縮短住院時間，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用。