蔣鐘瑋，陳才香，張 瑾，莫福有

(東莞市第三人民醫(yī)院口腔科，廣東 東莞 530021)

牙列缺失是指各種原因?qū)е碌纳项M和(或)下頜牙列全部缺失，是口腔常見的疾病之一，其病因包括齲齒、牙周疾病、外傷[1]。牙列缺失會給患者帶來諸多不便，包括會對患者的語言及咀嚼功能、外表美觀造成影響。目前，對牙列缺失的治療包括常規(guī)修復(fù)及種植修復(fù)[2]，常規(guī)修復(fù)為固定義齒或局部可摘義齒，適用于牙列缺失較少，牙床正常的患者；種植修復(fù)是一種較為新型的治療方式，具有美觀、舒適的特點(diǎn)[3]。本研究旨在比較口腔種植修復(fù)與常規(guī)修復(fù)牙列缺失的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月至2017年6月在東莞市第三人民醫(yī)院門診治療的牙列缺失患者62例，均經(jīng)X線檢查證實(shí)為牙列缺失，患者具有治療意愿，并可保證良好的依從性。排除既往未行任何義齒修復(fù)手術(shù)、其他口腔疾病及高血壓、凝血功能障礙的患者。將62例患者按治療方法的不同分為種植組(n=35)和常規(guī)組(n=27)。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料的比較

1.2 治療方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)修復(fù)，對患者的口腔及周圍皮膚常規(guī)消毒及鋪單，采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，麻醉后拔除患牙，并清除患牙殘留組織；待拔牙窩愈合后，常規(guī)備牙及患牙模型制作和佩戴。

種植組采用口腔種植修復(fù)[4]，對患者的口腔及周圍皮膚進(jìn)行消毒，無菌鋪單，采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，麻醉后使用定位定向板進(jìn)行定位，然后使用環(huán)行刀切開，并剝離待植入部位黏膜及骨膜，測量黏骨膜厚度，并充分暴露牙槽骨，在確定好的位置使用裂鉆及肩抬鉆進(jìn)行鉆孔以制備種植窩，要求種植窩與種植體大小、形態(tài)一致，植入種植體及頂部螺絲后，縫合切口，術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療后語言功能、咀嚼功能、固位功能的評分，同時(shí)對比2組美觀滿意度、舒適滿意度及臨床療效。

語言功能、咀嚼功能、固位功能評分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分法，總分為10分，得分越高表示功能越好。

美觀滿意度、舒適滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)：采用自制的滿意度問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意。美觀滿意率或舒適滿意率=(非常滿意+滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為缺失完全修復(fù)，功能與外觀恢復(fù)正常；有效為缺失大致修復(fù)，功能與外觀明顯好轉(zhuǎn)；無效為缺失未能修復(fù)，功能與外觀未好轉(zhuǎn)；總有效率=(顯效+有效)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

種植組總有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 2組療效的比較 例

*P<0.05與常規(guī)組比較。

2組治療前語言功能、咀嚼功能、固位功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后語言功能、咀嚼功能、固位功能評分均高于治療前(均P<0.05)，種植組治療后語言功能、咀嚼功能、固位功能評分均高于常規(guī)組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后語言功能、咀嚼功能、固位功能的評分 ±s，分

#P<0.05與治療前比較，*P<0.05與常規(guī)組比較。

種植組美觀、舒適總滿意率均明顯高于常規(guī)組(均P<0.05)，見表4。

表4 2組美觀、舒適的滿意度比較 例

*P<0.05與常規(guī)組比較。

3 討論

牙列缺失會造成咀嚼功能的下降，增加胃腸負(fù)擔(dān)。同時(shí)影響患者的發(fā)音，并可出現(xiàn)面部肌肉改變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。目前，對牙列缺失的治療包括常規(guī)修復(fù)及種植修復(fù)。常規(guī)修復(fù)存在固定不佳、使用繁瑣等不足[6]?？谇环N植修復(fù)具有固位及穩(wěn)定效果好、咀嚼功能恢復(fù)好、美觀及舒適等特點(diǎn)，并能夠滿足人們美學(xué)的需求。

本研究結(jié)果顯示，種植組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，說明采用口腔種植修復(fù)牙列缺失較常規(guī)修復(fù)效果更好，其原因可能是口腔種植修復(fù)與正常牙齒的結(jié)構(gòu)基本一致，并且不會增加口腔黏膜和骨膜的張力，同時(shí)能與骨質(zhì)形成穩(wěn)固的嵌合結(jié)構(gòu)，避免口腔中食物侵入骨內(nèi)環(huán)境[7]，保證種植牙體的穩(wěn)固與功能正常。此外，種植牙咀嚼過程中能產(chǎn)生與正常牙相同的應(yīng)力，對牙槽嵴有正常的刺激，并使其穩(wěn)定，有效避免了牙齒疏松及萎縮。

本研究結(jié)果顯示，種植組治療后語言功能、咀嚼功能、固位功能評分均高于常規(guī)組(均P<0.05)，說明口腔種植修復(fù)可有效改善患者的口腔功能，其原因可能與口腔種植修復(fù)無需對殘余牙進(jìn)行磨損或制備基牙，有效降低了因治療對周圍殘余牙和牙周造成的影響。此外，種植組美觀、舒適的總滿意率均高于常規(guī)組(均P<0.05)，這可能與口腔種植修復(fù)時(shí)嚴(yán)格選取種植體規(guī)格、種植方向、合理的基臺有關(guān)，防止因牙列缺失造成的面部肌肉改變，有效保證了手術(shù)效果，患者治療后外觀也有較大的改善。