賀 瑜

(河南省許昌市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 許昌 461000)

呼吸道感染是一種兒科臨床常見(jiàn)和多發(fā)的感染性疾病，由于患兒年齡較小，常不能準(zhǔn)確描述自己的病情從而延誤治療導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)腎炎、心肌炎等并發(fā)癥，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康造成很大影響[1]。病原學(xué)檢查是臨床傳統(tǒng)診斷感染類型的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其耗時(shí)較長(zhǎng)，并且結(jié)果常不能及時(shí)指導(dǎo)臨床用藥治療，導(dǎo)致抗菌藥物濫用及耐藥菌株增加[2]。因此，患兒疾病的快速、準(zhǔn)確診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療尤為重要。本文旨在探討全血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)及血清降鈣素原(PCT)、超敏c反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢查在小兒呼吸道細(xì)菌性感染診斷、治療中的應(yīng)用價(jià)值，以期為合理選擇抗菌藥物治療提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2017年8月至2018年3月許昌市中心醫(yī)院兒科收治的94例呼吸道感染患兒，根據(jù)病毒抗原、抗體及細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果分為細(xì)菌感染組[44例，其中20例為革蘭陽(yáng)性菌感染(G+菌組)，24例為革蘭陰性菌感染(G-菌組)]和病毒感染組(50例)。細(xì)菌感染組中男21例，女23例，年齡5個(gè)月～6歲；病毒感染組中男23例，女27例，年齡3個(gè)月～6歲。選擇同期性別、年匹配的40例健康兒童為對(duì)照組，3組在年齡、性別構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 標(biāo)本采集及檢測(cè)方法

采集患兒清晨空腹靜脈血2管，一管為EDTAK2抗凝血(2 mL)，另一管非抗凝血(3 mL)。WBC采用希森美康XN-1000全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀及配套試劑檢測(cè)，PCT采用羅氏Cobas e601型電化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑盒檢測(cè)，hs-CRP采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀免疫透射比濁法檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)均嚴(yán)格按規(guī)程操作，試劑均在有效期內(nèi)。各檢測(cè)項(xiàng)目的正常值范圍：PCT為0～0.5 ng·mL-1；hs-CRP為0～3 mg·L-1；WBC為(3.5～9.5)×109L-1。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較各組患兒治療前血WBC、PCT及hs-CRP水平；比較血WBC、PCT及hs-CRP診斷細(xì)菌性感染ROC曲線下面積；比較細(xì)菌感染組應(yīng)用抗菌藥物治療前及治療1、3 d后和出院時(shí)血WBC、PCT及hs-CRP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間配對(duì)比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用ROC曲線評(píng)價(jià)血WBC計(jì)數(shù)及PCT、hs-CRP診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前血WBC、PCT、hs-CRP水平比較

細(xì)菌感染組患兒血WBC、PCT及hs-CRP水平均顯著高于對(duì)照組和病毒感染組(P<0.05)。病毒感染組hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，而2組間血WBC、PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患兒血WBC、PCT及hs-CRP檢測(cè)結(jié)果比較 ±s

*P<0.05與細(xì)菌感染組比較，#P<0.05與對(duì)照組比較。

2.2 血WBC、PCT、hs-CRP診斷細(xì)菌性感染ROC曲線下面積比較

血WBC診斷細(xì)菌性感染ROC曲線下面積為0.802，95%置信區(qū)間為0.709～0.804；hs-CRP診斷細(xì)菌性感染ROC曲線下面積為0.869，95%置信區(qū)間為0.793～0.946；PCT診斷細(xì)菌性感染ROC曲線下面積為0.953，95%置信區(qū)間為0.908～0.997。血WBC、hs-CRP診斷細(xì)菌性感染ROC曲線下面積均小于PCT。見(jiàn)封三圖1。

2.3 G+菌組和G-菌組治療前血WBC、PCT、hs-CRP水平比較

治療前G-菌組血清PCT水平顯著高于G+菌組(P<0.05)，而2組間血WBC及hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 G+菌組和G-菌組治療前血WBC、PCT、hs-CRP

*P<0.05與G+菌組比較。

2.4 細(xì)菌感染組治療過(guò)程中血WBC、PCT、hs-CRP水平變化

細(xì)菌感染組應(yīng)用抗菌藥物治療3 d后，患兒病情得到控制，復(fù)查血WBC、PCT、hs-CRP，較治療前顯著下降(P<0.05)，至患兒出院時(shí)，血WBC、PCT、hs-CRP水平均恢復(fù)到正常水平。見(jiàn)表3。

表3 細(xì)菌感染組治療前及治療后血WBC、PCT、hs-CRP

*P<0.05與治療前比較。

3 討論

兒童是呼吸道感染性疾病的易感人群，病毒、細(xì)菌、支原體等是引起兒童呼吸道感染的常見(jiàn)病原微生物。由于兒童身體尚未完全發(fā)育成熟，機(jī)體防御及體液、細(xì)胞免疫功能較弱，因而更容易患呼吸道感染性疾病[3]。血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比值是傳統(tǒng)臨床評(píng)判患兒細(xì)菌或病毒感染類型的重要檢測(cè)手段，但血WBC計(jì)數(shù)易受個(gè)體差異、采血部位、運(yùn)動(dòng)、藥物、年齡等多種因素影響，并且外周血WBC基礎(chǔ)值分布范圍較寬，一部分輕度感染患兒外周血WBC計(jì)數(shù)升高幅度并不是很明顯[4]。有研究[5]顯示，血WBC計(jì)數(shù)診斷兒童呼吸道細(xì)菌性感染的敏感性只有60.4%，遠(yuǎn)低于hs-CRP的90.0%。C反應(yīng)蛋白(CRP)是由肝臟合成、分泌并與肺炎鏈球菌C多糖體形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，hs-CRP是應(yīng)用高靈敏檢測(cè)方法測(cè)定的CRP，感染(細(xì)菌、病毒等引起的感染)、腫瘤、外傷等刺激后均可引起CRP水平升高，并隨著病情的好轉(zhuǎn)而快速下降。因而單獨(dú)血WBC計(jì)數(shù)及測(cè)定hs-CRP對(duì)于感染性疾病的診斷均具有一定的局限性。

本文表1、表2顯示，細(xì)菌感染組血WBC、hs-CRP水平均顯著高于病毒感染組和對(duì)照組，但G-菌組和G+菌組間血WBC、hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與機(jī)體受到細(xì)菌(G-菌/G+菌)感染后釋放細(xì)胞因子、趨化因子，刺激機(jī)體大量產(chǎn)生和釋放WBC、hs-CRP，使血液中兩種指標(biāo)水平明顯升高有關(guān)。此外，本文圖1顯示，血WBC、hs-CRP診斷細(xì)菌性感染ROC曲線下面積均小于PCT，表明外周血WBC計(jì)數(shù)和血清hs-CRP檢測(cè)對(duì)小兒呼吸道感染的診斷具有一定的參考價(jià)值，但兩者的診斷效能低于PCT。

PCT是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生、分泌的糖蛋白，具有半衰期長(zhǎng)、穩(wěn)定性好等特點(diǎn)，在機(jī)體健康狀況下血液中PCT含量極低甚至檢測(cè)不到，但在細(xì)菌內(nèi)毒素或炎性細(xì)胞因子的作用下，PCT水平明顯升高并在6～24 h達(dá)到峰值[6]。儲(chǔ)楚等[7]研究顯示，PCT

在機(jī)體受到感染初期即明顯升高，感染的嚴(yán)重程度與PCT升高呈正相關(guān)，而PCT在病毒感染時(shí)血液中PCT水平無(wú)明顯變化，并且自身免疫性疾病、腫瘤等疾病對(duì)PCT影響也較小。本文表1、表2結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組PCT水平顯著高于病毒感染組和對(duì)照組，且G-菌感染PCT水平顯著高于G+菌，這可能與兩類細(xì)菌的菌體成分及釋放的內(nèi)毒素、外毒素不同相關(guān)，G+菌主要產(chǎn)生外毒素，G-菌主要產(chǎn)生內(nèi)毒素，而內(nèi)毒素作為強(qiáng)力熱源物質(zhì)可刺激機(jī)體合成、釋放PCT。盛紅玲等[8]研究顯示，內(nèi)毒素是刺激機(jī)體產(chǎn)生PCT的重要刺激因子，健康人注射少量?jī)?nèi)毒素也可刺激機(jī)體釋放PCT。

本文還動(dòng)態(tài)觀察呼吸道細(xì)菌性感染組患兒治療過(guò)程中血WBC、hs-CRP及PCT水平的變化，表3結(jié)果顯示，在給予抗菌藥物治療后，隨著機(jī)體內(nèi)病原菌的不斷清除，患兒病情改善，上述三項(xiàng)指標(biāo)的水平呈現(xiàn)出不斷下降趨勢(shì)，至患兒出院時(shí)，三項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)值均恢復(fù)到正常水平。因而，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血WBC、hs-CRP及PCT可有效反應(yīng)患兒的治療效果及病情變化，臨床醫(yī)師可根據(jù)血WBC、hs-CRP及PCT水平變化及時(shí)調(diào)整治療方案，以進(jìn)一步提高患兒的療效和改善預(yù)后。

綜上所述，血WBC計(jì)數(shù)、hs-CRP及PCT檢查可初步判明小兒呼吸道感染的病原微生物類型，且3項(xiàng)指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可作為判定患兒治療效果和預(yù)后的依據(jù)。