陳莉麗，鄭艷萍，賴 萍

(南昌市第三醫(yī)院麻醉科，南昌 330009)

血壓監(jiān)測是臨床麻醉基本監(jiān)測參數(shù)之一,一般情況下使用袖帶無創(chuàng)測壓，袖帶無創(chuàng)血壓為間斷不連續(xù)測壓。由于間隔測壓，使得血壓變化發(fā)現(xiàn)延遲，影響了臨床的及時處理；而有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測存在感染、出血、血管栓塞、動靜脈瘺等并發(fā)癥。因此，無創(chuàng)、連續(xù)、實時地監(jiān)測術中患者的血壓變化更適應圍術期麻醉管理需求。本研究對60例圍術期乳腺癌患者同時使用無創(chuàng)瞬時動脈血壓(簡稱無創(chuàng)血壓)監(jiān)測和有創(chuàng)動脈血壓(簡稱有創(chuàng)血壓)監(jiān)測，通過對其監(jiān)測結果的比較，探討無創(chuàng)血壓監(jiān)測在臨床麻醉中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年10月至2017年10月南昌市第三醫(yī)院收治的需行手術治療的乳腺癌患者60例，均為女性，ASAⅠ—Ⅱ級，年齡26～65歲，平均(51.2±9.3)歲，體質(zhì)量48～70 kg，平均(56.91±7.25)kg。排除有高血壓、心肺功能疾病的患者。

1.2 檢測方法

有創(chuàng)血壓使用愛德華(上海)醫(yī)療用品有限公司的PX260壓力傳感器測壓套件，無創(chuàng)血壓使用西安力邦醫(yī)療電子有限公司的BP100A測壓套件。

術前在手術對側(cè)手腕上安置無創(chuàng)瞬時動脈血壓連續(xù)監(jiān)護儀進行無創(chuàng)血壓檢測，同側(cè)上臂行無創(chuàng)袖帶血壓檢測，同側(cè)足背動脈穿刺置管行有創(chuàng)血壓檢測，記錄三者的初始血壓值(給藥前基礎血壓)。以咪達唑侖0.05 mg·kg-1，芬太尼0.005 mg·kg-1，順式阿曲庫胺0.2 mg·kg-1，異丙酚2.5 mg·kg-1進行序貫誘導，氣管插管，所有患者插管過程順利，手術過程中以異丙酚6 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1持續(xù)靜脈輸注，間斷給與小劑量芬太尼和順式阿曲庫胺維持。如有創(chuàng)動脈血壓低于基礎血壓20%，予以麻黃素6 mg。記錄給藥后1、2、3、5 min有創(chuàng)血壓值和無創(chuàng)血壓值，并與給藥前基礎血壓值進行對比，求出差值(T1、T2、T3、T5)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

袖帶血壓與無創(chuàng)血壓基礎值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但二者與有創(chuàng)血壓基礎值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。無創(chuàng)血壓檢測T1、T2、T3、T5值與有創(chuàng)血壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2—3。

無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓波形圖結果顯示，二者均能及時發(fā)現(xiàn)血壓的快速變化，表明無創(chuàng)瞬時動脈血壓波形和有創(chuàng)動脈血壓波形有良好相關性。見封三圖1。

表1 3種檢測方法基礎血壓值比較 ±s,p/mmHg

*P<0.05與有創(chuàng)血壓比較；1 mmHg=0.133 kPa。

表2 無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓收縮壓差值比較 ±s,p/mmHg

表3 無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓舒張壓差值比較 ±s,p/mmHg

3 討論

現(xiàn)代的無創(chuàng)自動血壓監(jiān)測，大多數(shù)采用振蕩法測量，通過袖帶放氣來確定血壓參數(shù)、收縮壓、舒張壓和平均動脈壓的位點，這種方法的優(yōu)點為無創(chuàng)、簡便，缺點為間斷不連續(xù)測壓，不能實時反映血壓變化，對一些危重患者，特別是休克患者存在信息滯后，可能導致處置不夠及時的情況出現(xiàn)[1]。有創(chuàng)動脈測壓是通過動脈內(nèi)置管，用充滿生理鹽水的管道將動脈壓力傳遞至壓力傳感器，傳感器將硅晶體的位移信號轉(zhuǎn)換為電壓信號，該信號再經(jīng)放大，濾波后顯示為動脈壓力波形和壓力數(shù)值，這種測量方法的優(yōu)點為直接、連續(xù)，但是存在著感染、出血、血管栓塞、動靜脈瘺等并發(fā)癥[2]。本研究有創(chuàng)動脈測壓采用的是足背動脈,主要是由于病例選擇均為乳腺癌患者,患側(cè)上肢無法行動脈穿刺。

無創(chuàng)瞬時動脈血壓測量采取血管無載法原理，在腕部測量橈動脈血壓[3]。首先進行橈動脈定位，用拇指找到所測手臂橈骨莖突上緣并向手掌方向移動5 mm，然后拇指向尺側(cè)方向滑動并左右微微轉(zhuǎn)，感覺拇指兩側(cè)是否在平臺正中，如果不在正中則平行移動拇指確保在平臺中央，在此處感受橈動脈波動最強點，在最強點作出十字記號。并把測壓套件安裝上去。該原理工作過程為：在給被檢測者血管施壓同時，檢測其脈搏波信號，然后將脈搏波信號作為反饋信號，調(diào)節(jié)施加于血管上的氣囊壓力，使得血管內(nèi)外壓力一致，即血管處于無載狀態(tài)時，連續(xù)測出氣囊內(nèi)的壓力值和波形，即為動脈內(nèi)的連續(xù)血壓值和血壓波形[3]。它的特點是首先不用進行動脈穿刺,避免創(chuàng)傷,其次直觀連續(xù)地監(jiān)測血壓。一般認為，有創(chuàng)直接測得的動脈壓比間接法略高，收縮壓常常會高出5～20 mmHg。

本研究結果顯示，在術前的基礎血壓中，無創(chuàng)瞬時動脈血壓與有創(chuàng)動脈血壓相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與無創(chuàng)袖帶血壓相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明在患者安靜狀態(tài)下，無創(chuàng)瞬時動脈血壓的測量數(shù)值更接近無創(chuàng)袖帶血壓值。了解不同的監(jiān)測儀和壓力傳感其表達的動脈血壓和無創(chuàng)血壓差異的規(guī)律性，對于分析危重患者麻醉中血壓的變化有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn),無創(chuàng)瞬時動脈血壓與有創(chuàng)動脈血壓的變化趨勢是相同的,這可以通過波形圖的對比和數(shù)據(jù)的對比表現(xiàn)出來，在同一時間段,無創(chuàng)瞬時動脈血壓與有創(chuàng)動脈血壓用藥前后的血壓差值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),表明無創(chuàng)瞬時動脈血壓雖然在術前與直接動脈血壓有差異性，但是，當血壓發(fā)生變化時，能夠和有創(chuàng)動脈測壓一樣,及時地反映血壓的變化,無創(chuàng)瞬時動脈血壓和有創(chuàng)動脈血壓的數(shù)據(jù)相關性良好，說明無創(chuàng)瞬時動脈血壓既能實現(xiàn)連續(xù)血壓監(jiān)測，又無動脈內(nèi)置管引發(fā)的并發(fā)癥，具有較高的臨床適用性。需要注意的是在實際儀器安裝定位橈動脈時，要求定位準確，因為安裝不到位，可能會直接影響數(shù)據(jù)的準確性。