譚鑒光

(陽(yáng)江市公共衛(wèi)生醫(yī)院皮膚性病科，廣東 陽(yáng)江 529500)

痤瘡屬于皮膚科常見(jiàn)病，好發(fā)于青少年，也屬于常見(jiàn)毛囊皮脂腺炎癥[1-2]。痤瘡的發(fā)病率較高，會(huì)給患者的身心以及健康造成不良影響[3]。目前，痤瘡在臨床的主要治療方法包括物理以及藥物療法等，不同方法具有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。本研究探討光子嫩膚聯(lián)合果酸治療痤瘡的療效及對(duì)患者皮損指標(biāo)的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月陽(yáng)江市公共衛(wèi)生醫(yī)院診治的80例輕中度痤瘡患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均確診為輕中度痤瘡，并符合皮膚病學(xué)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)改良Pillsbury分級(jí)確定為Ⅰ—Ⅱ級(jí)；3)入組者自愿參與本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)近期應(yīng)用過(guò)治療痤瘡的藥物，如維A酸類等；2)對(duì)光子、果酸治療過(guò)敏；3)妊娠、哺乳期婦女；4)切口未痊愈，面部病毒感染所致；5)合并嚴(yán)重肝腎功能疾病；6)不愿參與研究，依從性差。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與聯(lián)合組，每組各40例。聯(lián)合組男22例，女18例，年齡14～41歲，平均(22.41±5.46)歲；對(duì)照組男23例，女17例，年齡15～39歲，平均(21.74±6.02)歲。2組年齡、性別構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者單予以果酸(美國(guó)原裝進(jìn)口芯絲翠果酸)治療：果酸最初劑量為20%，取果酸均勻抹于患者的面部，注意避開(kāi)口、眼部位，在使用后，保持藥物在面部停留5 min，若治療期內(nèi)發(fā)現(xiàn)皮膚白霜、紅斑等，需及時(shí)取中和液處理，并給予冷敷10 min，依據(jù)患者耐受情況酌情增加果酸濃度，同時(shí)考慮延長(zhǎng)時(shí)間，1 次·2周-1，5次一個(gè)療程。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，每隔2周一次交替聯(lián)合使用光子嫩膚(飛頓新輝煌激光/脈沖光工作站，DPL500手具)治療：患者取仰臥位，在治療前對(duì)皮膚病變部位清潔處理，并涂上冷凝膠，根據(jù)患者皮膚類型設(shè)置合適的脈寬和初始能量密度，根據(jù)患者的初始紅斑反應(yīng)調(diào)整適當(dāng)?shù)哪芰棵芏冗M(jìn)行治療，若皮損面積嚴(yán)重，可對(duì)正常皮膚進(jìn)行遮擋處理，隨后以相同能量重復(fù)治療一遍，治療后，對(duì)皮膚進(jìn)行冷敷處理30 min，1 次·月-1，5次為一個(gè)療程。2組患者治療后注意避免暴曬，定時(shí)涂抹保濕防曬霜，2組均治療1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1)按照改良Pillsbury分級(jí)法[5]對(duì)患者痤瘡治療前后情況進(jìn)行評(píng)估，記錄前額、鼻、兩側(cè)面部、下頦等部位痤瘡的數(shù)量，依據(jù)是否出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括皮損數(shù)量：0～6分；顏色：0～6分；類型：0～6分；疼痛：0～6分，分?jǐn)?shù)越高表明皮損程度越加嚴(yán)重。

2)療效評(píng)價(jià)參考文獻(xiàn)[6]。基本痊愈：痤瘡皮損面積減少90%以上；顯效：痤瘡皮損面積減少60%～90%；有效：皮損面積減少20%～60%；無(wú)效：痤瘡皮損面積減少低于20%甚至有明顯增加?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0。組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后皮損相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，2組患者的皮損數(shù)量、顏色、類型以及疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的皮損數(shù)量、顏色、類型以及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后皮損相關(guān)指標(biāo)比較 ±s，分

2.2 2組患者臨床治療效果比較

聯(lián)合組患者的臨床治療總有效率為87.50%(35/40)；對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為97.50%(39/40)，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床治療效果比較

*P<0.05(χ2=14.627)與對(duì)照組比較。

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較

2組治療后未出現(xiàn)皮膚色素沉著、減退、瘢痕等。對(duì)照組中出現(xiàn)2例刺痛、紅斑，但經(jīng)保濕面膜護(hù)理后減輕，聯(lián)合組出現(xiàn)1例燒灼、皮膚發(fā)紅，均未影響治療，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(5.00%比2.50%，χ2=0.794，P>0.05)。

3 討論

臨床研究證實(shí)，痤瘡是一種毛囊皮質(zhì)腺常見(jiàn)炎性反應(yīng)，是因毛孔以及皮脂腺管堵塞進(jìn)而造成皮脂無(wú)法正常排出所致[7]。痤瘡一般的高發(fā)部位多為皮脂溢出部位，好發(fā)于青少年，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)面部瘢痕、色素沉著等，嚴(yán)重影響面部美觀，從而給患者帶來(lái)不良的身心影響。痤瘡發(fā)生主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：1)毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常，導(dǎo)管角化影響代謝；2)雄性激素分泌明顯增加，進(jìn)而刺激皮脂腺大量分泌；3)微生物干擾，毛囊及粉刺中存在痤瘡丙酸桿菌，刺激毛囊漏斗形成了裂隙；4)炎癥因子的大量釋放，導(dǎo)致毛囊周圍炎性反應(yīng)，出現(xiàn)膿皰等，且毛囊周圍炎癥不斷發(fā)展，預(yù)后留下瘢痕；5)遺傳因素、化妝品、飲食等造成的痤瘡[8]。

痤瘡治療方法較多，也獲得了一定的效果，但治療中存在一些問(wèn)題，例如長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療周期長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者治療依從性差，病情易復(fù)發(fā)，因此本研究采取聯(lián)合用藥，采用光子嫩膚與果酸聯(lián)合治療痤瘡，結(jié)果顯示治療觀察組總有效率高達(dá)97.50%，高于對(duì)照組的87.50%。治療后皮損相關(guān)指標(biāo)也均有改善，由此說(shuō)明在治療輕中度痤瘡過(guò)程中，聯(lián)合治療價(jià)值高，可明顯提高療效并促進(jìn)患者恢復(fù)。果酸是臨床常見(jiàn)的一種有機(jī)酸，涂抹于患處不會(huì)對(duì)皮膚屏障造成影響，可有效減少皮膚角質(zhì)層的

粘連狀態(tài)，改善皮脂腺導(dǎo)管異常，促進(jìn)毛囊漏斗的恢復(fù)，確保皮脂可正常排出體外，保證毛孔的通暢，同時(shí)果酸可有效抑制內(nèi)部痤瘡丙酸桿菌的繁殖，改善皮表環(huán)境[9]。光子嫩膚則是一種利用光化學(xué)效應(yīng)治療的物理方法，效果顯著，可減少疼痛，降低痤瘡復(fù)發(fā)率，通過(guò)光子嫩膚治療，可有效抑制皮脂腺的大量分泌，增加真表皮連接處的溫度，改善皮膚循環(huán)，同時(shí)強(qiáng)光效應(yīng)能夠促使痤瘡丙酸桿菌的消亡[10]。二者聯(lián)合使用，并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠，且療效明顯。

綜上所述，果酸聯(lián)合光子嫩膚治療輕中度痤瘡，療效確切，安全性高，可明顯改善患者皮損癥狀。