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        布地奈德直腸用藥治療遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎的療效

        2018-03-16 02:33:46朱小輝何佳欣李建凱郝偉秀
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2018年10期
        關(guān)鍵詞:潰瘍性布地結(jié)腸炎

        朱小輝,何佳欣,李建凱,郝偉秀

        (安陽(yáng)市人民醫(yī)院a.肛腸科; b.放療科,河南 安陽(yáng) 455000)

        潰瘍性結(jié)腸炎是臨床上較為多見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。目前,該病病因尚不十分清楚,其臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液樣膿血便、里急后重等。有文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道,炎性細(xì)胞因子和黏附分子高表達(dá)等免疫功能失調(diào)可能是引發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎的重要原因。腎上腺糖皮質(zhì)類(lèi)固醇是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物之一,該類(lèi)藥物具有較好的臨床效果,且能緩解患者急性期臨床癥狀,但該類(lèi)藥物會(huì)抑制機(jī)體的免疫功能,長(zhǎng)期使用會(huì)影響機(jī)體內(nèi)的激素水平[3]。為此,本研究對(duì)布地奈德直腸用藥治療遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效進(jìn)行探討,旨在為潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療提供參考。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2016年1—12月安陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎患者86例,均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。排除嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等臟器功能障礙,患有結(jié)核、克羅恩病和惡性腫瘤疾病的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意,并簽署知情同意書(shū)。將86例患者按治療方法的不同分為2組:研究組43例,男25例,女18例,年齡24~75歲,平均(46.2±3.0)歲,病程5個(gè)月~5年,平均(3.0±1.1)年。病變部位:直腸14例,左半結(jié)腸18例,右半結(jié)腸8例,全結(jié)腸3例。對(duì)照組43例,男28例,女15例,年齡22~76歲,平均(46.0±3.3)歲,病程5個(gè)月~6年,平均(3.2±1.5)年。病變部位:直腸12例,左半結(jié)腸19例,右半結(jié)腸11例,全結(jié)腸1例。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        2組均給予糾正水、電解質(zhì)紊亂和口服免疫制劑,同時(shí)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。在此基礎(chǔ)上,研究組給予布地奈德混合液保留灌腸治療,患者取左側(cè)臥位,將灌腸液[灌腸液為布地奈德混合液,將吸入用布地奈德混懸液(瑞典AstraZeneca AB公司,批號(hào):20151025)2 mL加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中,配制成布地奈德混合液]加熱至38 ℃,并與輸液管相連接,而輸液管另一端則與一次性肛管連接,并在一次性肛管上涂抹潤(rùn)滑劑,隨后緩緩插入患者的肛門(mén),將灌腸液緩緩灌入。灌腸后,囑患者抬高臀部,并左右翻身5次,灌腸2 次·d-1;連續(xù)灌腸2周后,改為1 次·d-1。對(duì)照組給予地塞米松混合液保留灌腸治療,灌腸液為地塞米松混合液[將地塞米松磷酸鈉注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):20151120)5 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中,配制成地塞米松混合液],加熱至38 ℃,灌腸操作方法同研究組。2組均連續(xù)灌腸4周。

        1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        觀察2組治療4周后血清細(xì)胞間黏附分子-1(ICMA-1)、P-選擇素(P-sel)水平及不良反應(yīng)(胃腸道不適、肝功能異常)發(fā)生率、臨床療效。

        療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):痊愈為治療4周后,患者臨床癥狀均完全消失,結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腸黏膜潰瘍和糜爛基本恢復(fù);好轉(zhuǎn)為治療4周后,患者臨床癥狀均顯著改善,結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腸黏膜有輕度炎性反應(yīng)或假息肉形成;無(wú)效為治療4周后,患者臨床癥狀均未見(jiàn)明顯改善或較前惡化,結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)明顯的腸黏膜潰瘍和糜爛??傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        研究組總有效率明顯高于對(duì)照組,治療4周后血清ICAM-1、P-sel水平均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1—2。研究組胃腸道不適1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%;對(duì)照組胃腸道不適4例、肝功能異常2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=4.461,P<0.05)。

        表1 2組療效的比較 例

        *P<0.05(χ2=4.440)與對(duì)照組比較。

        表2 2組治療4周后血清ICAM-1、P-sel

        3 討論

        潰瘍性結(jié)直腸炎發(fā)病部位在結(jié)腸與直腸,是一種慢性非特異性炎癥,具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[4]。傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素是臨床治療潰瘍性結(jié)直腸炎的常用藥物,能有效減少血管通透性以及抑制纖維結(jié)締組織增生,但無(wú)法在遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎的治療中取得滿意效果[5]。

        布地奈德是一種新型的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,其在傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素的甾核上引入了縮乙醛基,故而具有較為平衡的水溶性、脂溶性,更易擴(kuò)散吸收,在遠(yuǎn)段結(jié)腸能夠迅速達(dá)到最大逆向擴(kuò)散,且與糖皮質(zhì)激素受體的親和力高,約為潑尼松龍的15倍[6-7]。有

        研究[8]表明,ICMA-1、P-sel的表達(dá)水平與遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)直腸炎的發(fā)生有關(guān),其中P-sel能誘導(dǎo)白細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞,在內(nèi)皮細(xì)胞和血小板表面表達(dá)。ICAM-1能介導(dǎo)炎癥細(xì)胞黏附于內(nèi)皮細(xì)胞上,誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞激活和聚集,同時(shí)引起血小板活化因子大量釋放,從而引發(fā)腸黏膜損傷。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為93.0%,明顯高于對(duì)照組的76.7%(P<0.05);研究組治療4周后血清ICMA-1、P-sel水平均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05),其與劉海豐等[9]研究的結(jié)果一致,并說(shuō)明布地奈德直腸用藥治療遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效優(yōu)于地塞米松,可有效降低血清ICMA-1、P-sel水平,分析其原因在于保留灌腸能夠使藥物直接作用于病變部位,腸黏膜吸收率高,并能夠通過(guò)滲透擴(kuò)散,有效改善局部腸黏膜的微循環(huán)。此外,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%,明顯低于對(duì)照組的14.0%(P<0.05),其與符雅麗[10]研究的結(jié)果類(lèi)似,并說(shuō)明布地奈德直腸用藥治療遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎具有較高的安全性。由于本研究選取的患者數(shù)有限,且對(duì)ICAM-1和P-sel表達(dá)情況缺乏動(dòng)態(tài)觀察,這有待于今后進(jìn)一步深入研究。

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