張永軍

自1903年荷蘭人Einthoven發(fā)明心電圖以來，其臨床應(yīng)用已逾百年，心電圖檢查已成為臨床醫(yī)師進(jìn)行疾病診斷的重要常規(guī)檢查方法之一。心電圖與臨床密切相關(guān)，醫(yī)院的各臨床科室都開展有心電圖檢查，心電圖資料也是患者的基本臨床數(shù)據(jù)之一，然而許多醫(yī)院的心電圖檢查仍處在單機檢查、熱敏紙手寫報告的傳統(tǒng)模式階段，已不能滿足臨床對信息化建設(shè)的要求[1]。

近年來，為了簡化和優(yōu)化心電圖工作流程，幫助醫(yī)師提高工作效率，改善患者就診體驗，推動心電學(xué)科發(fā)展，醫(yī)院心電信息系統(tǒng)的建設(shè)被提上日程[2]。2016年，本院心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)建成并運行，實現(xiàn)了心電圖預(yù)約登記、電子叫號、心電圖檢查、門診自助報告、病區(qū)查看和打印報告、遠(yuǎn)程會診、集中存儲、資料共享、統(tǒng)計檢索等全流程信息化管理[3]。在此基礎(chǔ)上，為方便居民在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，規(guī)范心電學(xué)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為、切實提高基層醫(yī)療機構(gòu)的心電診斷水平，本院還建立了本市醫(yī)療機構(gòu)的心電診斷和質(zhì)控中心，并取得了較好的運營效果。經(jīng)過近兩年的運行，我們發(fā)現(xiàn)心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)存在一些亟待解決的關(guān)鍵問題，如心電圖危急值管理、心電診斷和質(zhì)控水平提升等。本文就醫(yī)院心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)平臺、心電圖危急值管理系統(tǒng)及心電質(zhì)量控制系統(tǒng)構(gòu)建與完善的相關(guān)問題進(jìn)行了探討。

1　醫(yī)院心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)平臺

心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的組織架構(gòu)以物理結(jié)構(gòu)區(qū)域來區(qū)分[4]，采用兩個服務(wù)器互為備份的方式來運行，所有心電檢查項目(包括常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、立體心電圖、動態(tài)血壓檢測、平板運動試驗、食管調(diào)搏)資料集中存儲在醫(yī)院專用的心電服務(wù)器上，并建立專門的遠(yuǎn)程心電會診平臺。該會診平臺可實現(xiàn)遠(yuǎn)程心電病例會診、心電圖預(yù)約登記、電子叫號、心電圖檢查、門診自助報告、病區(qū)查看和打印報告、遠(yuǎn)程會診、集中存儲、資料共享、統(tǒng)計檢索全流程的信息化管理，同時也能進(jìn)行心電圖危急值管理和心電遠(yuǎn)程診斷質(zhì)量控制。

2　心電圖危急值管理系統(tǒng)的構(gòu)建

“危急值”是指某項或某類檢驗異常結(jié)果，它的出現(xiàn)表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時獲知危急值信息，以便迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會。危急值管理制度是醫(yī)院的核心制度之一，其中就包括心電圖危急值管理。在遠(yuǎn)程心電監(jiān)護中，對于急性心肌梗死和惡性心律失常等危急重癥心電圖必須能做到快速、準(zhǔn)確診斷，因此，在心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)中就需要建立心電圖危急值管理系統(tǒng)，對心電圖危急值進(jìn)行編制、分級、標(biāo)記和預(yù)警，從而快速識別危急重癥心電圖，為搶救患者生命贏得時間。

2.1　心電圖危急值的編制

結(jié)合臨床專業(yè)知識，根據(jù)危急值的定義編制心電圖危急值的內(nèi)容。例如：心動過緩平均心率<40次/min、心動過速心率>180次/min或RR間期>3.0 s等內(nèi)容均列為心電圖危急值。

2.2　心電圖危急值的分級

根據(jù)編制的心電圖危急值進(jìn)行分級。例如：當(dāng)出現(xiàn)RR間期>3.5 s或心率>200次/min等情況時，給予緊急處理；當(dāng)出現(xiàn)RR間期>3.0 s或心率>180次/min等情況時，給予優(yōu)先處理。對上述情況均按心電圖危急值報告流程進(jìn)行處理。

2.3　心電圖危急值傳輸隊列排序及優(yōu)先診斷

在心電診斷工作站中，把存在危急情況的心電數(shù)據(jù)在當(dāng)前待分析的數(shù)據(jù)中自動排序在工作站上方，急診心電圖用紅色顯示，提醒報告醫(yī)師優(yōu)先診斷并及時處理。

2.4　心電圖危急值標(biāo)記和預(yù)警

對于基層醫(yī)療機構(gòu)傳來的心電圖，系統(tǒng)自動進(jìn)行預(yù)診斷，根據(jù)診斷結(jié)果在報告隊列中排序顯示(紅色表示預(yù)警)，同時給出危急值提示框和預(yù)警提示音[5]。

2.5　心電圖危急值基層醫(yī)院接診技術(shù)指導(dǎo)

通過心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，將標(biāo)記后的心電圖危急值信息及時傳輸至相應(yīng)的病區(qū)或基層醫(yī)療機構(gòu)，再由病區(qū)或基層醫(yī)療機構(gòu)以危急值提醒提示框、聲音提示等方式，提醒相關(guān)醫(yī)護人員及時采取緊急處理措施。

2.6　心電圖危急值患者分級診療指導(dǎo)

采用全球定位系統(tǒng)(GPS)和地理信息系統(tǒng)(GIS)技術(shù)定位基層醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)患者所在基層醫(yī)療機構(gòu)的位置并結(jié)合患者病情，推薦其到最近的、可開展危急值救治適宜技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)及時就診。

2.7　心電圖危急值患者隨訪

在與基層醫(yī)療機構(gòu)簽訂聯(lián)網(wǎng)協(xié)議時，本院要求基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員在心電信息系統(tǒng)中登記患者的電話等信息，以便對心電圖危急值患者的臨床診療結(jié)果和預(yù)后情況開展定期隨訪。

2.8　心電圖危急值患者診療質(zhì)量評價

基于區(qū)域心電中心集中存儲的數(shù)據(jù)，對初診及確診數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性分析、對初診結(jié)果和預(yù)后效果進(jìn)行衛(wèi)生成本及效益分析等，從而評價心電圖危急值患者的診療質(zhì)量，并將其作為心電圖危急值管理系統(tǒng)評價的一項重要指標(biāo)。

實行心電圖危急值管理，能夠優(yōu)先發(fā)送心電圖危急值患者的心電報告，并給予其危急值緊急預(yù)警、優(yōu)先處置技術(shù)指導(dǎo)和推薦分級診療機構(gòu)，從而使心電圖危急值患者及時得到救治，達(dá)到保障患者生命健康及節(jié)約醫(yī)療成本的目的。

3　心電遠(yuǎn)程診斷質(zhì)量控制系統(tǒng)的構(gòu)建

心電圖是急性心肌梗死、惡性心律失常等危重疾病準(zhǔn)確診斷與治療的重要臨床依據(jù)，但目前存在心電從業(yè)者水平參差不齊、儀器操作及診斷報告不規(guī)范等問題。心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的應(yīng)用實現(xiàn)了跨區(qū)域心電診療，有利于提高各級醫(yī)療機構(gòu)心電從業(yè)者的診斷水平、規(guī)范醫(yī)療行為和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。然而，由于遠(yuǎn)程心電診斷涉及心電圖圖像傳輸、診斷等多個環(huán)節(jié)，因此，心電遠(yuǎn)程診斷的質(zhì)量控制就顯得尤為重要。筆者認(rèn)為，可從心電圖質(zhì)量管理、診斷報告質(zhì)量評價、時間質(zhì)量管理、基層心電信息聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和不同級別心電信息聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)示范基地建設(shè)幾方面來構(gòu)建心電遠(yuǎn)程診斷質(zhì)量控制系統(tǒng)。

3.1　心電圖圖像質(zhì)量管理評價技術(shù)

采用系統(tǒng)的圖譜比對功能，對基層醫(yī)療機構(gòu)的傳輸圖像和質(zhì)控中心圖像的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多次比對。在對比模式下，系統(tǒng)還支持導(dǎo)聯(lián)電壓、走紙速度、顯示模式、波形放大、復(fù)合波等多種功能[6]。技術(shù)負(fù)責(zé)人通過質(zhì)量控制工作站，對心電圖圖像質(zhì)量進(jìn)行評價。

3.2　診斷報告質(zhì)量評價技術(shù)

在報告審核過程中保留報告修改痕跡，以供初診報告醫(yī)師進(jìn)行質(zhì)量評審，同時對診斷結(jié)果進(jìn)行長期跟蹤評估。通過網(wǎng)絡(luò)共享調(diào)閱診斷報告、收集和整理典型錯誤報告，以供市級醫(yī)療機構(gòu)的會診及案例分析研討，從而加強醫(yī)院的軟實力，進(jìn)一步提升整個區(qū)域的心電診斷水平[7]。

3.3　時間質(zhì)量管理技術(shù)

通過編制信息系統(tǒng)調(diào)查表和信息系統(tǒng)工作流程自動記錄醫(yī)師出具診斷報告的時間，監(jiān)控各環(huán)節(jié)的工作效率，分析影響診斷報告時間效率的因素以及業(yè)務(wù)流程中有待改進(jìn)的環(huán)節(jié)等，從而整體提升時間質(zhì)量管理水平。

3.4　基層醫(yī)療機構(gòu)心電信息聯(lián)網(wǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

通過對全市基層醫(yī)療機構(gòu)心電科室或相關(guān)部門的調(diào)研，了解區(qū)域內(nèi)心電科室的硬件設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)信息化狀況，構(gòu)建心電信息聯(lián)網(wǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，強化硬件質(zhì)控。

3.5　心電信息聯(lián)網(wǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

通過調(diào)研，了解區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)心電從業(yè)人員的學(xué)歷、職稱、技術(shù)水平等基本情況，構(gòu)建基層醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)代化心電信息系統(tǒng)從業(yè)人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如具有大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科或全科醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)、三甲醫(yī)院或心電專業(yè)學(xué)會主辦的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)并取得合格證，或者取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格等，從軟實力上加強心電質(zhì)量控制[8]。

3.6　不同級別心電信息聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)示范基地建設(shè)

對已加入心電遠(yuǎn)程診斷和質(zhì)控中心的醫(yī)聯(lián)體，市級、縣區(qū)級及基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的心電工作站開展充分的調(diào)研，根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)、心電技術(shù)人員的力量和病例來源等情況，并結(jié)合心電工作站的軟硬件條件進(jìn)行分級，構(gòu)建不同級別醫(yī)療機構(gòu)的心電遠(yuǎn)程會診示范基地，以點帶面，分層推進(jìn)遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)建設(shè)。

4　結(jié)語

心電遠(yuǎn)程診斷和質(zhì)控中心的建設(shè)符合國家醫(yī)改政策，有利于推進(jìn)分級診療的實施、增強廣大患者的獲得感。大力研發(fā)心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)關(guān)鍵技術(shù)，推廣應(yīng)用、維護和不斷完善心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)服務(wù)平臺[9]，建立心電圖危急值及質(zhì)量控制管理系統(tǒng)，有助于更好地向各級醫(yī)療機構(gòu)推廣心電遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)，有助于使網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)帶來的實惠最大化，最終實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享的目標(biāo)[10]。

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