河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）李金朋

近年來，隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，瘢痕子宮者再次妊娠的幾率大大增加，使得瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進行剖宮產(chǎn)的概率也增加。然而，長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術中由于瘢痕組織肌纖維的收縮力有所降低，極易導致產(chǎn)婦術后宮縮無力而發(fā)生產(chǎn)后出血，危害其生命[1]。因此，對于瘢痕子宮行再次剖宮術的產(chǎn)婦，給予預防性出血措施是非常有必要的。我院于2016年3月～2017年5月對27例接受剖宮產(chǎn)術的瘢痕子宮妊娠孕婦予以卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預防治療，取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年3月～2017年5月我院57例接受剖宮產(chǎn)術的瘢痕子宮妊娠孕婦，均為足月妊娠，無產(chǎn)科合并癥，符合剖宮產(chǎn)的指征，對本研究藥物無過敏史，產(chǎn)婦及其家屬均同意參加研究；排除存在嚴重妊娠期并發(fā)癥、凝血功能障礙、病歷資料不全者。利用隨機抽簽法把上述57例孕婦隨機分兩組，觀察組27例，年齡24～33歲，平均（28.94±2.38）歲；對照組30例，年齡25～36歲，平均（28.95±2.30）歲。兩組孕婦基本情況無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 胎兒娩出后，對照組立即使用縮宮素（甘肅大得利制藥，批準文號H62020713）20U加乳酸鈉林格液（哈爾濱三精艾富西藥業(yè)，批準文號H20063423）500ml靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上給予卡前列甲酯栓（東北制藥集團，批準文號H10800006，1mg/枚），將1枚藥物經(jīng)肛門置入到直腸3～4cm處。

1.3 觀察指標 采用紗布稱重法對兩組孕婦產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量進行測量，并以產(chǎn)后24h出血量大于500ml為產(chǎn)后出血的診斷標準[2]，記錄兩組產(chǎn)后出血發(fā)生情況。此外，觀察兩組孕婦用藥后不良反應率。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS19.0軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)后2h、24h出血量比較 觀察組產(chǎn)后2h出血量為（121.68±20.09）mL、24h出血量為（285.41±16.39）mL；而對照組產(chǎn)后2h出血量（213.84±20.46）mL、24h為（312.37±36.88）mL。兩兩對比，t分別為9.638、9.247，P均小于0.05，差異顯著。

2.2 兩組產(chǎn)后出血率比較 觀察組孕婦剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)1例產(chǎn)后出血，占3.70%；而對照組發(fā)生7例，占23.33%。組間比較，χ2=4.538，P=0.033，差異顯著。

2.3 不良反應 兩組孕婦在用藥期間均無明顯不良反應出現(xiàn)，僅觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，對照組有1例血壓升高，均不影響治療，未行特殊處理。

3 討論

產(chǎn)后出血是瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)最為常見的并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，其主要病因為子宮收縮乏力，約占70%以上。因此，如何提高瘢痕子宮妊娠孕婦的子宮收縮能力是產(chǎn)科醫(yī)生共同研究的論題。

目前，產(chǎn)科臨床中常用的宮縮藥物有縮宮素、卡前列甲酯栓、米索前列醇、麥角衍生物、前列腺素等。其中，縮宮素在臨床中應用廣泛，可與子宮平滑肌相應受體予以結合，使子宮收縮強度、頻率增加。而卡前列甲酯栓具有安全、有效、使用方便、價格便宜等諸多優(yōu)點，具有較高應用價值?？ㄇ傲屑柞ニ杉訌娮訉m平滑肌興奮性，使子宮有節(jié)律收縮，且其給藥途徑是通過直腸給藥，加快藥物的吸收并增強療效。

本研究通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦產(chǎn)后2h、24h出血量明顯較對照組少，產(chǎn)后出血率也顯著低于對照組（P＜0.05），且無明顯不良反應發(fā)生，與林笑丹[3]的研究報道基本相符，進一步證實了卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素具有協(xié)同作用，可明顯降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量，預防產(chǎn)后出血，效果顯著，且安全性高，具有較高臨床應用價值。