鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院（450007）吳靜

子宮肌瘤是一種比較常見(jiàn)的良性腫瘤，在育齡婦女中具有較高的發(fā)病率，約為20%～25%左右，以白帶增多、腹部包塊以及子宮出血等癥狀為主要表現(xiàn)，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前臨床上在診斷子宮肌瘤時(shí)，有多種多樣的方法，包括超聲檢查、診斷性刮宮、宮腔鏡以及腹腔鏡檢查等，但是均具有一定的局限性[2]。因此，本文研究了子宮肌瘤診斷中運(yùn)用MRI檢查的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年9月～2016年9月期間收治的50例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，年齡2 7～5 8歲，平均（41.3±9.5）歲，病程2～15個(gè)月，平均（8.3±3.5）個(gè)月，其中10例合并腹部腫塊、9例合并不孕、16例合并腰背酸痛、40例合并白帶增多、48例合并月經(jīng)周期紊亂等。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查方法 運(yùn)用Siemens 1.5T MRI系統(tǒng)，采用相控陣表面線(xiàn)圈，檢查前，叮囑患者適量飲水，充盈膀胱，掃描序列：①T1WI。運(yùn)用快速自旋回波（TSE），其中視野（FOV）為300mm，矩陣為256×256，層間距為1.2mm，層厚為4mm，TE為12ms，TR為504ms；②T2WI。運(yùn)用TSE序列，其中FOV為300mm，矩陣為336×336，層間距為1.2mm，層厚為4mm，TE為83ms，TR為4300ms，并且常規(guī)加掃彌散成像序列和T2脂肪抑制序列。同時(shí)，運(yùn)用T1WI vibe+脂肪抑制技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，即運(yùn)用0.1mmol/kg葡甲胺對(duì)患者進(jìn)行肘靜脈注射，掃描層面主要為橫斷面和矢狀面，必要時(shí)掃描冠狀面。

1.2.2 MRI圖像分析方法 對(duì)不同病理類(lèi)型子宮肌瘤和不同部位肌瘤的MRI表現(xiàn)進(jìn)行觀(guān)察，觀(guān)察和測(cè)量項(xiàng)目包括病灶信號(hào)、形態(tài)、大小、部位、與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系以及強(qiáng)化、彌散方式等。

1.3 病理學(xué)檢查 術(shù)中切除組織標(biāo)本后，及時(shí)送至病理檢查，運(yùn)用10%甲醛進(jìn)行固定后，常規(guī)切片，行HE染色，并且運(yùn)用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行觀(guān)察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，運(yùn)用X2對(duì)組間計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 不同部位MRI表現(xiàn) 本組的50例患者中，共檢出病灶90個(gè)，10例為單發(fā)病灶、40例為多發(fā)病灶，其中5個(gè)位于黏膜下肌瘤，占5.56%，32個(gè)位于漿膜下，占35.56%，53個(gè)位于肌壁間，58.89%；12個(gè)肌瘤位于子宮頸，占13.33%，78個(gè)位于子宮體，占86.67%。同時(shí)，在MRI圖像中，可見(jiàn)黏膜下肌瘤瘤體直接位于子宮內(nèi)內(nèi)膜層下或子宮肌層內(nèi)側(cè)，少部分肌瘤突出于子宮腔內(nèi)，其瘤體呈蒂狀；漿膜下肌瘤可見(jiàn)子宮漿膜下出現(xiàn)肌瘤，與子宮相交形成鈍角，向下對(duì)子宮肌層造成壓迫，一些肌瘤在子宮表面凸出，沒(méi)有連接子宮體；肌壁間肌瘤的子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)瘤體，子宮壁明顯增厚，周?chē)邮軌和钩觯易訉m表面與瘤體相交呈鈍角。

2.2 不同病理類(lèi)型肌瘤的MRI表現(xiàn) 經(jīng)MRI檢查，共檢出病灶90個(gè)，其中20個(gè)為退變型、15個(gè)為細(xì)胞型、55個(gè)為普通型，47例確診，符合率為94%。同時(shí)，在T1WI圖像中，大部分子宮肌瘤表現(xiàn)為等信號(hào)或低信號(hào)；在彌散成像和T2WI圖像中，退變型肌瘤的信號(hào)具有不均勻混雜特點(diǎn)，細(xì)胞型肌瘤的信號(hào)稍高，而普通型肌瘤的信號(hào)較低；并且行增強(qiáng)掃描，普通型肌瘤多見(jiàn)于均勻強(qiáng)化，退變型肌瘤主要為輕度或周邊強(qiáng)化，而細(xì)胞型肌瘤主要為均勻強(qiáng)化。

3 討論

3.1 MRI檢查技術(shù) 因?yàn)榕枨籑RI運(yùn)用多次采集、TSE高分辨成像，可以將子宮的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和形態(tài)清晰地顯示出來(lái)，包括內(nèi)膜、結(jié)合帶、肌層以及與周?chē)鞴僦g的關(guān)系等，從而提高圖像質(zhì)量[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，T2脂肪抑制序列能夠?qū)⒉∽冚喞逦@示出來(lái)，與冠狀面和橫斷面相結(jié)合，能夠?qū)⒉≡畹牟课?、大小、?shù)量以及形態(tài)全面顯示出來(lái)[4][5]。同時(shí)，常規(guī)掃描序列結(jié)合彌散成像和MRI增強(qiáng)掃描，在診斷病灶類(lèi)型方面具有較高的特異性，一方面能夠使診斷的準(zhǔn)確率和病變的檢出率提高，另一方面還有助于定性診斷[6]。

3.2 MRI在子宮肌瘤定性診斷中的價(jià)值 通常情況下，根據(jù)病理類(lèi)型可以將子宮肌瘤分為三種類(lèi)型，分別是退變型肌瘤、細(xì)胞型子宮肌瘤以及普通型子宮肌瘤，因?yàn)椴煌±眍?lèi)型的肌瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)有所不同，其MRI信號(hào)也存在著一定的區(qū)別[7]。在子宮肌瘤中，普通型子宮肌瘤是比較常見(jiàn)的一種病理類(lèi)型，一般由纖維結(jié)締組織和平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，肌瘤內(nèi)細(xì)胞緊密排列，具有較多的膠原纖維，而水分和粘蛋白含量不高，所以在T1WI圖像上，表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)，在T2WI上表現(xiàn)為低信號(hào)，并且行增強(qiáng)掃描后，可見(jiàn)均勻強(qiáng)化[8]。變性子宮肌瘤表現(xiàn)為復(fù)雜的混合信號(hào)，在彌散成像上，可見(jiàn)信號(hào)具有不規(guī)則特點(diǎn)，并且行增強(qiáng)掃描后，可見(jiàn)周邊不均勻或輕微強(qiáng)化。同時(shí)，細(xì)胞型子宮肌瘤由細(xì)胞團(tuán)構(gòu)成，具有較多的含水量和較大的胞體，且膠原纖維不多，所以在T1WI圖像中，呈現(xiàn)出均勻等信號(hào)，在T2WI上信號(hào)較高[9]。研究表明，MRI不同掃描方位和序列，一方面可以對(duì)肌瘤的部位進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，另一方面還能明確肌瘤位于肌層的位置，包括黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤等[10]。綜上所述，在子宮肌瘤的臨床診斷中，運(yùn)用MRI檢查，不僅可以對(duì)肌瘤數(shù)目、位置、大小以及與肌層之間的關(guān)系進(jìn)行了解，還能準(zhǔn)確判斷肌瘤的病理類(lèi)型和性質(zhì)，具有一定的推廣價(jià)值。