河南省平頂山市解放軍第152中心醫(yī)院（467000）石延輝 韓芳芳 柴振基 阮偉麗

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象選取本院2015年1月～2015年12月檢查的800例非高危胎兒，孕婦的年齡在21～42歲之間，平均為（28.57±4.27）歲；孕周在20～24周之間，平均為（22.52±1.24）周。排除雙胎妊娠以及存在妊娠高危因素的孕婦。

1.2 方法 所有的胎兒均采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測，將探頭頻率設(shè)定在1.0～5.0MHz之間；在檢查之前向孕婦說明檢查的必要性和意義，指導(dǎo)其采取仰臥位或側(cè)臥位；首先實(shí)施常規(guī)檢查，了解宮腔內(nèi)胎兒的數(shù)量與位置、股骨長、雙頂徑、頭圍以及腹圍等，根據(jù)測量結(jié)果預(yù)測胎兒的體重，評估其發(fā)育情況并確定孕育周期；依次對胎兒的頭顱、面頸部、四肢骨骼、胸腔內(nèi)臟器、腹腔內(nèi)臟器以及脊柱等進(jìn)行檢查，排除畸形的情況，注意觀察胎兒是否出現(xiàn)臍帶繞頸的現(xiàn)象；對彩色多普勒超聲診斷儀探頭參數(shù)進(jìn)行調(diào)整之后對心臟進(jìn)行檢查，了解上腹部橫切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管氣管切面、心房上下腔切面、主動脈弓長軸切面、動脈導(dǎo)管弓長軸切面進(jìn)行篩查，了解心臟的結(jié)構(gòu)。本組800例胎兒均得到隨訪。

2 結(jié)果

通過分娩后檢查或者引產(chǎn)后尸檢結(jié)果證實(shí)，800例非高危胎兒中共有先天性心臟病7例，總的心臟畸形發(fā)生率為0.88%；產(chǎn)前超聲的診斷率為71.43%；其中5例在產(chǎn)前確診，其中有1例完全性心內(nèi)膜墊異常、2例房間隔缺損、1例法絡(luò)四聯(lián)癥以及1例室間隔缺損；另外2例被漏診，漏診的2例為法絡(luò)四聯(lián)癥與房間隔缺損，漏診的原因主要在于宮腔內(nèi)羊水量過少、胎兒的體位不正以及孕婦的腹壁厚度過大等。

3 討論

每年出生的先天性心臟病患兒高達(dá)10萬～15萬例，最為常見的畸形為房間隔缺損與室間隔缺損[1]。對胎兒進(jìn)行產(chǎn)前心臟超聲檢查是目前公認(rèn)的最為快速的篩查方式，在先天性心臟病的診斷中具有重要意義[2]。本文中對800例非高危胎兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)有7例先天性心臟病，說明非高危胎兒同樣有必要進(jìn)行產(chǎn)前心臟篩查。

結(jié)合醫(yī)院近年來對于先天性心臟病篩查的情況來看，需要清晰顯示心臟的五橫三縱切面，認(rèn)真觀察每個(gè)切面的細(xì)微結(jié)構(gòu)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟異常。本組中，通過四腔心切面對胸腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，了解心臟的位置、心尖的指向、心房、心室、房間隔以及卵圓孔、卵圓孔瓣、二尖瓣、三尖瓣等，結(jié)合三血管-氣管切面觀察大動脈以及上腔靜脈，同時(shí)還增加了上腹部橫切面、雙心室流出道切面以及三個(gè)縱切面的篩查。

本組中7例先天性心臟病患兒分別為1例完全性心內(nèi)膜墊缺損、3例房間隔缺損、2例法絡(luò)氏四聯(lián)癥、1例室間隔缺損。有研究資料報(bào)道，胎兒室間隔缺損的產(chǎn)前檢出率大約為50%，微小的室間隔缺損容易被漏診。針對這樣的情況本院在檢查過程中盡可能選擇胸骨旁四腔心切面，室間隔的結(jié)構(gòu)顯示更為清晰，通過彩色血流顯像觀察是否存在過隔血流信號，從而對疾病確診，本組中沒有漏診室間隔缺損病例。發(fā)生漏診的2例分別為法絡(luò)氏四聯(lián)癥與房間隔缺損，而漏診的原因主要在于體位不正、羊水少以及腹壁厚度較大，同時(shí)，還與儀器的分辨率、檢查的孕周、醫(yī)生的操作技能等因素相關(guān)[3]。因此，彩色多普勒超聲檢查對于操作人員的專業(yè)技能水平提出了較高的要求，考慮到胎兒血流動力學(xué)與新生兒及兒童存在明顯的區(qū)別，工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照前面順序一一進(jìn)行檢查和分析，要求能夠熟悉心臟內(nèi)部以及周圍解剖組織與器官之間的解剖關(guān)系，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推理，提高診斷率。

綜上所述，彩色多普勒超聲對于非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查具有較高的診斷率。此外，該技術(shù)還具有操作便捷、價(jià)格低廉、可重復(fù)性強(qiáng)、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，為了進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)當(dāng)選擇精準(zhǔn)的檢查儀器并有具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)、操作熟練的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行篩查，為先天性心臟病胎兒的產(chǎn)前診斷提供相應(yīng)的保證，降低先天性心臟病患兒的出生率，并確保出生之后能夠第一時(shí)間得到救治，降低圍產(chǎn)兒與兒童死亡率。