鄭州市骨科醫(yī)院（450052）徐增瑞

骨折內(nèi)固定術(shù)是臨床上骨折常見(jiàn)的治療方式，由于為手術(shù)治療，治療后患者容易出現(xiàn)感染，若感染后不能得到有效地治療，則會(huì)延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形甚至癌變等，嚴(yán)重時(shí)需要進(jìn)行截肢。因此，在患者發(fā)生感染后應(yīng)選擇合適有效的方式進(jìn)行治療，從而促進(jìn)骨折的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文選取25例骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染的患者作為研究對(duì)象，給予萬(wàn)古霉素骨水泥醫(yī)治，分析其臨床治療效果，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取25例骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染的患者作為研究對(duì)象，本次研究時(shí)間段為2014年6月～2017年2月，男女比例18∶7，年齡18～78歲，平均年齡（45.6±1.9）歲，病程1～5個(gè)月，平均病程（2.5±0.5）個(gè)月；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明確的創(chuàng)傷史，均進(jìn)行了骨折內(nèi)固定術(shù)，在骨折處出現(xiàn)了感染，患者局部疼痛明顯，有腫脹、竇道或者潰瘍形成，X線(xiàn)片顯示骨密度不均勻，骨質(zhì)遭到破壞，經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為骨髓炎[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者，有精神疾病的患者以及自身免疫系統(tǒng)的患者，同時(shí)排除進(jìn)行血源性骨髓炎的患者。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前、術(shù)后均實(shí)行X線(xiàn)檢查，然后根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予替加環(huán)素（生產(chǎn)廠(chǎng)家：泰閣，輝瑞制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130484）靜脈滴注，首劑量100mg，每12h增加50mg，每次給藥時(shí)間為30～60min，患者療程為5～7d[2]。對(duì)于有基礎(chǔ)性病變的患者，如有高血壓、糖尿病等的患者，則首先進(jìn)行基礎(chǔ)性病變的控制，接著在患者術(shù)前進(jìn)行健康宣教，讓患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，并且簽訂知情同意書(shū)。然后給予抗生素骨水泥植入術(shù)，給予患者持續(xù)硬膜外麻醉或者氣管插管的全身麻醉后，沿著規(guī)定術(shù)后原切口再次進(jìn)行切開(kāi)，然后將固定后的髓內(nèi)釘拆除，然后將髓腔內(nèi)炎性異物用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，從而徹底將其清除[3]。將肉芽組織取出后進(jìn)行正常組織檢查，采集髓腔膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行骨水泥棒的制定，其配比為萬(wàn)古霉素粉∶骨水泥＝1∶5，將清創(chuàng)后的空腔用萬(wàn)古霉素骨水泥棒凝固前填塞，然后將創(chuàng)口縫合。

術(shù)后處理：對(duì)患者的生命體征和切口滲血情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察，并且根據(jù)手術(shù)情況正確用藥，在引流2～3d后將負(fù)壓引流拔除，然后對(duì)患者的髓腔內(nèi)膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏分析，選用敏感抗菌藥物靜脈滴注治療，根據(jù)檢測(cè)后患者的血沉、C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)抗菌藥物進(jìn)行調(diào)整，患者若術(shù)后切口沒(méi)有炎癥反應(yīng)，愈合良好，則在術(shù)后12～14d進(jìn)行拆線(xiàn)，在一期填塞萬(wàn)古霉素骨水泥后效果較好的患者在半年后將骨水泥取出進(jìn)行二期自體骨植骨；若一期有感染復(fù)發(fā)時(shí)，則進(jìn)行再次清創(chuàng)和植入骨水泥[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分析患者感染控制時(shí)間、治療效果和復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者創(chuàng)口愈合較好，且3個(gè)月內(nèi)無(wú)感染征象則為顯效；治療后患者創(chuàng)口紅腫、有膿性分泌物，但經(jīng)換藥治療后好轉(zhuǎn)無(wú)復(fù)發(fā)為有效；患者傷口愈合較差，感染加重或出現(xiàn)復(fù)發(fā)為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 分析治療后患者的治療效果 對(duì)臨床治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果25例患者治療后有23例明顯好轉(zhuǎn)，占92%，2例出現(xiàn)再次感染，占8%，其治療的總有效率為92%。

2.2 分析治療后患者感染控制的時(shí)間 治療后，患者感染控制的時(shí)間為2～12周，平均時(shí)間為（6.5±0.5）周，患者治療時(shí)間為2～6個(gè)月，平均時(shí)間為（3.5±0.5）個(gè)月。

2.3 分析治療后患者的復(fù)發(fā)情況 25例患者治療后，有1例因有持續(xù)性滲出而未得到有效的控制，1例出現(xiàn)感染后復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為8%。

3 討論

骨折是指骨的完整性或連續(xù)性中斷。引起骨折常見(jiàn)的原因有外傷、暴力性損傷和骨病，骨折可以發(fā)生在一個(gè)部位，也可以發(fā)生在多個(gè)部位。當(dāng)患者發(fā)生骨折時(shí)會(huì)出現(xiàn)骨折部位的疼痛、腫脹、出血、肢體功能失用等癥狀，若不能及時(shí)治療則會(huì)引起較多的并發(fā)癥，骨筋膜室綜合征就是其并發(fā)癥之一。一般經(jīng)過(guò)臨床恰當(dāng)?shù)闹委煷蠖鄶?shù)患者均可以恢復(fù)，少數(shù)損傷嚴(yán)重或沒(méi)有得到及時(shí)治療或者有合并癥的患者，則會(huì)留下不同程度的功能障礙或殘疾[5]。臨床上對(duì)于骨折的治療常常采用手術(shù)方式進(jìn)行內(nèi)固定，在骨折固定后由于手術(shù)是有創(chuàng)治療，創(chuàng)口容易受到細(xì)菌或者病毒的侵襲而引發(fā)感染，臨床中感染為手術(shù)治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)延遲患者的愈合，引起更多的并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)。因此對(duì)于感染后的患者應(yīng)實(shí)施有效的治療。

對(duì)于骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染采用傳統(tǒng)方式治療，其常見(jiàn)的措施有：徹底清創(chuàng)、消滅死腔、抗生素閉式?jīng)_洗等，但是由于創(chuàng)口局部的血液循環(huán)受阻，因此使用常規(guī)劑量的抗生素往往難以達(dá)到效果。而采用萬(wàn)古霉素治療后由于其熱穩(wěn)定性較好，抗菌廣譜、療效確切且價(jià)格低廉，同時(shí)其治療后對(duì)患者全身的毒副作用較小，安全性好，對(duì)患者的影響小。有研究顯示，抗生素骨水泥治療1周后仍然會(huì)釋放高效的藥物濃度，是全身用抗生素藥物濃度的8倍，因此抗生素治療內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染的效果明顯[6]。本文研究顯示，實(shí)施萬(wàn)古霉素骨水泥治療后患者的治療有效率為92%，且復(fù)發(fā)感染率8%較低，表明萬(wàn)古霉素骨水泥治療的效果較好。同時(shí)患者體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白與感染呈正相關(guān)，血沉對(duì)感染也具有監(jiān)測(cè)作用，但其感染控制后恢復(fù)至正常時(shí)間較長(zhǎng)。本組研究中患者術(shù)后血沉及C反應(yīng)蛋白逐漸恢復(fù)正常，說(shuō)明患者髓內(nèi)感染基本得到了有效控制，可以停止全身給藥[7]。

綜上所述，對(duì)于骨折內(nèi)固定術(shù)后髓內(nèi)感染采用萬(wàn)古霉素骨水泥治療的效果較好，值得臨床推廣。