焦方杰（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南450000）

胎兒的腦膜膨出、腦膜腦膨出是一類復(fù)雜的中樞神經(jīng)管缺損所致的先天性畸形[1]，是造成胎兒死亡的主要原因之一，目前臨床上沒有預(yù)防胎兒腦膜膨出、腦膜腦膨出的有效手段[2]。通過無創(chuàng)性的超聲檢查能隨時(shí)監(jiān)控胎兒顱腦發(fā)育程度，可以盡早檢測到腦部的畸形狀態(tài)并指導(dǎo)妊娠的終止，以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。近年來，產(chǎn)前超聲對胎兒腦膜膨出及腦膜腦膨出診斷的準(zhǔn)確度隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展得到了很大的提高[3]。本研究對在本院進(jìn)行超聲檢查且引產(chǎn)后確診的30例腦膜膨出及腦膜腦膨出胎兒的臨床資料及超聲圖像特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，探討產(chǎn)前超聲對胎兒腦膜膨出及腦膜腦膨出的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2016年1月在本院進(jìn)行超聲檢查的78 210例孕婦，年齡20～45歲，平均（29.1±6.8）歲；孕周 12+1～35 周，平均 21 周。均為單胎妊娠。

1.2 方法 使用GE Voluson 730、GE Voluson E8型彩色多普勒超聲儀，二維探頭的探頭頻率為3.5～5.0 MHz，三維容積探頭的頻率為3.0～8.0 MHz。受檢孕婦采取仰臥位，依照常規(guī)產(chǎn)檢順序掃查胎兒頭部、面部、胸腹部、脊柱、肢體、胎盤、羊水和臍帶等，測量并記錄相關(guān)數(shù)值。重點(diǎn)檢查胎兒的頭顱構(gòu)造，如頭圍、雙頂徑、側(cè)腦室、第三腦室、透明隔腔、脈絡(luò)叢、胼胝體等，對可能異常的部位采取多角度及多切面的掃查，確認(rèn)異常后對其進(jìn)行三維超聲掃查，利用表面成像原理監(jiān)測三維圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果 78 210例孕婦中，共檢出腦膜膨出及腦膜腦膨出胎兒30例，檢出率為0.04%。其中腦膜膨出胎兒13例，腦膜腦膨出胎兒17例。通過隨訪，腦膜膨出及腦膜腦膨出胎兒中24例在本院進(jìn)行引產(chǎn)并證實(shí)，其他6例在外院進(jìn)行引產(chǎn)并證實(shí)，由此可知產(chǎn)前超聲的符合率為100%。腦膜膨出及腦膜腦膨出胎兒不同孕周的檢出數(shù)據(jù)見表1。

表1 不同孕周檢出的基本情況

2.2 胎兒腦膜膨出、腦膜腦膨出的聲像圖特征 胎兒腦膜膨出及腦膜腦膨出的超聲聲像圖特征為：（1）30例胎兒均出現(xiàn)顱骨強(qiáng)回聲光帶的連續(xù)性中斷，枕部缺損者23例，占76.7%；延長至頂部的有2例，占6.7%；頂部缺損者5例，占16.7%；額部缺損者2例，占6.6%。（2）顱骨缺損處有包塊膨出，腦膜、腦組織有缺損處向外膨出大小不一的包塊。腦膜膨出時(shí)的包塊表現(xiàn)為無回聲，壁薄且沒有分隔光帶。腦膜腦膨出時(shí)的包塊表現(xiàn)為不均勻的低回聲及囊實(shí)混合性回聲，包塊內(nèi)的組織和顱內(nèi)的腦實(shí)質(zhì)相互連接。胎兒腦膜膨出與腦膜腦膨出依照膨出內(nèi)容物的不同來進(jìn)行鑒別，但與顱骨缺損的大小和膨出物的大小無關(guān)（表2）。（3）胎兒頭顱變小者共5例，均是腦膜腦膨出。

表2 腦膜膨出和腦膜腦膨出對比分析（±s）

表2 腦膜膨出和腦膜腦膨出對比分析（±s）

?

2.3 合并其他的顱內(nèi)外異常情況 本研究中20例胎兒合并其他的顱內(nèi)外異常，占66.7%。其中顱內(nèi)異常10例（腦積水者5例，小腦蚓部缺失者3例，胼胝體缺失者1例，小腦發(fā)育不良者1例）；顏面部異常5例（唇腭裂者2例，下頜后縮者2例，雙眼距增寬者1例）；肢體異常6例（雙手異常者3例，肢體短小者2例，雙足異常者1例）；心臟異常3例（室間隔缺損者2例，心包積液者1例）。除此之外，還合并有多囊腎者2例，脊柱裂者1例，羊水過多者2例，羊水過少者1例。

3 討 論

胎兒的腦膜膨出及腦膜腦膨出是一種先天性的顱骨缺損，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部分組織由缺損處向顱外膨出。有報(bào)道稱，胎兒腦膨出發(fā)生的概率為0.3‰～0.6‰[4]，本研究腦膜膨出及腦膜腦膨出的檢出率為0.04%，在此范圍內(nèi)。胎兒的腦膜膨出及腦膜腦膨出是一類復(fù)雜的中樞神經(jīng)管缺損所致的先天性畸形，是造成胎兒死亡的主要原因之一。胎兒腦膜膨出及腦膜腦膨出的發(fā)病原理一般為胎兒在胚胎期頭部中縫未完全閉合致使的胎兒顱骨中縫的部分片段出現(xiàn)缺損，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部分組織由缺損處向顱外膨出，若腦膜和腦組織同時(shí)由缺損處向顱外膨出則形成了腦膜腦膨出[5]。胎兒腦膜膨出及腦膜腦膨出的病因中，其遺傳性的病因高達(dá)60%，在很大程度上與母體的病毒感染、糖尿病、高熱及服用致畸藥物等行為相關(guān)。

胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)是最為重要的組織，如果胎兒神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)畸形，則即使其他組織無異常也缺乏臨床意義。故使用產(chǎn)前超聲技術(shù)盡早地檢出胎兒腦膜膨出及腦膜腦膨出具有重要的意義。在進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)胎兒頭顱周圍出現(xiàn)腫塊則應(yīng)質(zhì)疑是否為胎兒腦膜膨出及腦膜腦膨出。胎兒腦膜膨出及腦膜腦膨出的超聲聲像圖特征明顯：（1）胎兒顱骨出現(xiàn)連續(xù)性的中斷；（2）由缺損部向外膨出包塊；（3）依據(jù)包塊內(nèi)容物的回聲特征可判定膨出物的來源，若包塊內(nèi)為液性無回聲則為腦膜膨出，為實(shí)性腦組織結(jié)構(gòu)則為腦膜腦膨出[2，6]，與顱骨缺損的大小、膨出物大小無關(guān)；（4）當(dāng)腦組織大量膨出時(shí)，會導(dǎo)致小頭畸形[7]。胎兒腦膜膨出及腦膜腦膨出常合并其他顱內(nèi)外異常，最常見的顱內(nèi)異常是腦積水，其他還可見小腦發(fā)育不良、胼胝體缺失等，本組中腦積水5例，合并的顱外畸形包括顏面部異常、心臟結(jié)構(gòu)異常、肢體異常、多囊腎等。

胎兒腦膜膨出及腦膜腦膨出的超聲聲像圖特征較為明顯，醫(yī)務(wù)人員在對孕婦進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查前，應(yīng)該仔細(xì)詢問孕婦的病史和遺傳史等，以便做好心理準(zhǔn)備。行超聲檢查時(shí)依次掃查胎兒頭部、面部、胸腹部、脊柱、肢體、胎盤、羊水和臍帶等，重點(diǎn)檢查胎兒的頭顱構(gòu)造，如頭圍、雙頂徑、側(cè)腦室、第三腦室、透明隔腔、脈絡(luò)叢、胼胝體等，并且應(yīng)測量胎兒頸后的透明帶厚度。如果發(fā)現(xiàn)胎兒的顱骨光環(huán)呈不規(guī)則狀且雙頂徑小于其實(shí)際的孕周，則應(yīng)采取多角度及多切面的掃查，確認(rèn)異常后對其進(jìn)行三維超聲掃查，利用表面成像的原理監(jiān)測三維圖像。

超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)傷、無射線輻射、簡便快捷，是產(chǎn)前檢出胎兒腦膜腦膨出的唯一準(zhǔn)確方法。由于部分胎兒腦膜腦膨出不能一次性檢出，故需要操作者耐心、細(xì)致地進(jìn)行檢查，以增加檢出率，減少漏診。

綜上所述，對于胎兒腦膜膨出及腦膜腦膨出的診斷，產(chǎn)前超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性較高，值得在臨床中推廣使用。

[1]陳美西，洪燕，覃伶伶，等.超聲對胎兒腦及腦膜膨出的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（17）：2809-2810.

[2]高艷娟.產(chǎn)前超聲檢查對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（1）：187-188.

[3]鄧鳳蓮，郭燕麗，段靈敏，等.產(chǎn)前超聲對胎兒腦膜膨出及腦膜腦膨出的診斷價(jià)值分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（4）：475-477.

[4]王慧芳，林琪，熊奕，等.11～14孕周胎兒顱腦橫切面篩查主要顱腦畸形的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（6）：943-945.

[5]楊家翔，熊慶.胎兒神經(jīng)管畸形的超聲診斷[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（9）：517-518.

[6]張玉娟，張輝，李劍，等.11～14孕周胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的早期超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（7）：667-669.

[7]郭河清，解左平.產(chǎn)前超聲診斷胎兒腦膨出畸形的臨床價(jià)值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2016，24（2）：93-98.