張博強(qiáng)，田園夢(mèng)，游 弋，潘磊磊，邢立瑩，馬英順，劉文利，李 寧△（.遼寧省疾病預(yù)防控制中心，沈陽(yáng)0005；.朝陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，遼寧000）

心腦血管疾?。–VD）是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，該類疾病是由于高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙飲酒、代謝綜合征等原因?qū)е?，表現(xiàn)為大腦、心臟及全身組織發(fā)生缺血性或出血性病變?，F(xiàn)代人群中常見的CVD包括腦出血、腦血栓、冠心病、心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病及肺源性心臟病等[1]。CVD是嚴(yán)重威脅當(dāng)今人類生命健康的主要疾病之一，已成為世界上大多數(shù)國(guó)家第1、2位死亡原因[2-3]。在我國(guó)每年大約有300萬(wàn)人死于CVD，占居民全部死亡原因的40%左右，成為我國(guó)居民的“頭號(hào)殺手”[4]。如果CVD繼續(xù)流行下去，到2030年，全球范圍內(nèi)將有2 330萬(wàn)人死于CVD。為了更好地了解遼寧省西部地區(qū)城鄉(xiāng)居民CVD患病狀況，本調(diào)查利用了中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付地方項(xiàng)目-慢病示范區(qū)建設(shè)中的遼寧省西部地區(qū)資料，對(duì)CVD患病情況及影響因素進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年7—9月采用分層、隨機(jī)、整群抽樣相結(jié)合的方法進(jìn)行本次調(diào)查。根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況和地理位置共抽取城區(qū)1個(gè)層，農(nóng)村縣1個(gè)層?？h/區(qū)隨機(jī)抽取4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）隨機(jī)抽取2個(gè)村（社區(qū)），以家庭戶為單位，每戶在當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨系?8歲以上常住居民作為研究對(duì)象，包括所有在該家庭內(nèi)共同居住超過(guò)半年的人員，如保姆、雇工等非親緣關(guān)系的成員，共計(jì)2 312戶4 210名居民，有效問卷4 205份，問卷有效率為99.9%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查問卷參照2013年中國(guó)慢性病及其行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷自行設(shè)計(jì)，采用入戶問卷調(diào)查方式，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員入戶對(duì)居民進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括居民家庭一般人口學(xué)特征、情況、體格檢查等。

1.2.2 體格檢查 采用統(tǒng)一的測(cè)量工具和方法，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并合格的工作人員按照規(guī)范進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量的指標(biāo)包括身高、體重、血糖、腰圍。所有研究對(duì)象均測(cè)量2次，取平均值。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 抽取調(diào)查對(duì)象清晨至少空腹8 h靜脈血，檢測(cè)空腹血糖（FBG）。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓：連續(xù)進(jìn)行2次測(cè)量，間斷至少2 min，取2次血壓均值作為個(gè)體血壓值，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為平均收縮壓大于或等于140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓大于或等于90 mm Hg或目前正在服用降壓藥物者。糖尿病[5]：FBG≥126 mg/dL（7.0 mmol/L）。體重指數(shù)（BMI）[6]=體重（kg）/[身高（m）]2，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定采用的標(biāo)準(zhǔn)為：BMI＜18.5 kg/m2為過(guò)低，18.5～23.9 kg/m2為正常，＞23.9～27.9 kg/m2為超重，＞27.9 kg/m2為肥胖。吸煙：每天吸煙大于或等于1支，連續(xù)或累計(jì)6個(gè)月或以上者，包括截至調(diào)查時(shí)戒煙時(shí)間少于或等于10年。高血脂：自述以往有高血脂病史或目前正在服用降脂藥物者。

1.2.5 質(zhì)量控制 采用統(tǒng)一的培訓(xùn)教材和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作手冊(cè)進(jìn)行培訓(xùn)，采用統(tǒng)一培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行。按統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與程序共同完成問卷調(diào)查全過(guò)程的質(zhì)量控制工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData3.1軟件雙錄入核對(duì)后建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，用2000年全國(guó)人口進(jìn)行標(biāo)化，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況 共調(diào)查18歲以上城鄉(xiāng)居民4 205名，其中城市居民2 097名，農(nóng)村居民2 108名；男2009名，女2196名，男女比例為0.9∶1；年齡18～92歲，平均（47.26±15.19）歲。

2.2 CVD患病情況 調(diào)查的4 205名居民中，CVD患者201例，患病率為4.8%，標(biāo)化率為3.9%。農(nóng)村居民CVD患病率（6.8%）高于城市居民（2.8%），男性CVD患病率（6.1%）高于女性（3.6%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.3、6.1，P＜0.05）；CVD 患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=280.8，P＜0.05），見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象不同地區(qū)、性別、年齡CVD患病情況

2.3 CVD主要危險(xiǎn)因素發(fā)生情況 調(diào)查的4 205名居民中，高血壓、糖尿病、高血脂、超重、肥胖、吸煙發(fā)生率分別為 18.0%、10.3%、2.9%、34.3%、6.4%、23.5%。其中城市居民高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖發(fā)生率低于農(nóng)村居民，超重發(fā)生率高于農(nóng)村居民，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；二者吸煙發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 CVD主要危險(xiǎn)因素發(fā)生率（%）

2.4 CVD主要危險(xiǎn)因素聚集構(gòu)成情況 調(diào)查對(duì)象至少具有1個(gè)CVD主要危險(xiǎn)因素的占63.7%（2 679/4 205），至少具有2個(gè)危險(xiǎn)因素的占24.8%（1 042/4 205），具有1個(gè)CVD主要危險(xiǎn)因素的占38.9%，同時(shí)具有5個(gè)CVD危險(xiǎn)因素的占0.2%。在CVD每個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)聚集的構(gòu)成中，農(nóng)村居民均高于城市居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 CVD主要危險(xiǎn)因素聚集構(gòu)成情況[n（%）]

3 討 論

CVD是嚴(yán)重威脅人類生命和健康的常見病，其具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[7-8]，是當(dāng)今導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)加重的主要疾病之一[9]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平得到了很大的提高，生活模式和飲食情況都發(fā)生了巨大的改變。目前，全國(guó)CVD患者已達(dá)2.9億，本調(diào)查顯示，遼寧省西部地區(qū)城鄉(xiāng)居民CVD患病率為4.8%，標(biāo)化率為3.9%，均高于天津市和平區(qū)[10]和江蘇省海安縣[11]。不同地區(qū)CVD病因由于不同的生物因素和人群特性存在差異，因而在遼寧省西部地區(qū)開展CVD危險(xiǎn)因素的研究，對(duì)提高該地區(qū)CVD的預(yù)防和控制具有重要意義[12-13]。本調(diào)查顯示，遼寧省西部地區(qū)農(nóng)村居民CVD患病率高于城市居民，男性CVD患病率高于女性，且CVD患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，這均與國(guó)內(nèi)的有關(guān)調(diào)查結(jié)果一致[14-17]。國(guó)內(nèi)CVD患病率具有明顯的城鄉(xiāng)差異，且農(nóng)村高于城市，這可能與農(nóng)村多年的生活環(huán)境有關(guān)；男性高于女性，這可能與男女生活和生產(chǎn)行為因素、社會(huì)角色及生理差異有關(guān)；老年人患病率最高，可能與人體臟器逐年衰老和危險(xiǎn)因素隨時(shí)間長(zhǎng)期積累有關(guān)。

國(guó)內(nèi)外大量研究表明，CVD的發(fā)生與高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙有著十分密切的關(guān)系[18-22]。本調(diào)查顯示，城市高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖居民CVD患病率低于農(nóng)村居民，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這可能與農(nóng)村居民自我健康管理意識(shí)薄弱、生活水平低、醫(yī)療水平差、重體力勞動(dòng)、居住環(huán)境差等原因有關(guān)。

CVD危險(xiǎn)因素的聚集作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單個(gè)因素產(chǎn)生的作用，其會(huì)增加患者CVD的患病率。本調(diào)查結(jié)果顯示，遼寧省西部地區(qū)居民至少具有1個(gè)CVD危險(xiǎn)因素的占63.7%，至少具有2個(gè)危險(xiǎn)因素的占24.8%，同時(shí)具有全部被調(diào)查的CVD危險(xiǎn)因素占0.2%。農(nóng)村居民在CVD危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)聚集的構(gòu)成中均高于城市居民，5個(gè)主要CVD危險(xiǎn)因素有著農(nóng)村地區(qū)分布的特點(diǎn)。故應(yīng)著重關(guān)注遼寧省西部地區(qū)農(nóng)村居民，降低CVD危險(xiǎn)因素的存在，提高農(nóng)村居民健康意識(shí)，減少CVD的發(fā)生。

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