曹云

老張最近血糖檢查結(jié)果不錯(cuò)，就停用了西藥，服一些保健品來(lái)控制血糖。半個(gè)月后體檢，發(fā)現(xiàn)血糖高得驚人，趕緊到醫(yī)院就醫(yī)。

一般用藥的目的是預(yù)防或治療疾病，一些急性病在達(dá)到預(yù)期的用藥目的后，可以停藥，而有些慢性疾病在癥狀消除后，為鞏固療效，避免復(fù)發(fā)或反跳，需延長(zhǎng)用藥時(shí)間，甚至是終身用藥。如果隨意停藥或突然停藥，可能導(dǎo)致治療失敗，發(fā)生反跳現(xiàn)象，出現(xiàn)戒斷癥狀以及停藥危象，加重疾病本身對(duì)機(jī)體的損害。

因此，對(duì)于慢性疾病患者，有些藥物不能隨意停。

〇 降糖藥

糖尿病患者不能隨意停藥。以免血糖控制不佳或控制過(guò)度導(dǎo)致低血糖。特別是 1 型糖尿病患者應(yīng)用胰島素后，如突然停藥，有可能造成血糖反跳，導(dǎo)致血糖顯著升高，甚至誘發(fā)高滲性糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒，危及生命。

〇 抗高血壓藥

高血壓患者不能隨意停藥。要長(zhǎng)期服用降壓藥物，期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，觀察藥物的效果并準(zhǔn)確調(diào)整藥物的品種及劑量，不可因自覺(jué)沒(méi)有癥狀就不監(jiān)測(cè)血壓甚至停止服藥。否則，可引起反跳性高血壓、心絞痛、繼發(fā)性心肌梗死、顱內(nèi)出血等，嚴(yán)重者可引起猝死。

〇 抗心絞痛藥

冠心病患者不能隨意停藥。由于冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足引起的冠心病，需長(zhǎng)期應(yīng)用改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)的藥物，如硝苯地平等，如果突然停藥，可出現(xiàn)反跳性缺血癥狀，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、心律失常，嚴(yán)重者可致猝死。

〇 抗凝藥

患者在進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)，大血管支架、冠狀動(dòng)脈支架介入術(shù)，以及肺動(dòng)脈栓塞、心肌梗死或深靜脈血栓等疾病的抗凝治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。多數(shù)患者需要終身服用抗凝藥，服藥期間要定期監(jiān)測(cè)INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）及凝血酶原時(shí)間。不能隨意加量、減量或自行停藥，以免造成嚴(yán)重后果。

〇 甲狀腺用藥

甲狀腺疾病患者要遵從醫(yī)生指導(dǎo)，根據(jù)癥狀、體征、治療反應(yīng)定期檢測(cè)甲狀腺功能，準(zhǔn)確調(diào)整藥物的劑量，有的患者需要服藥2～3 年，以減少?gòu)?fù)發(fā)。多數(shù)患者需要終身服藥，不可隨意停藥。

〇 抗乙肝病毒藥

乙肝患者需長(zhǎng)期用藥。如果療程短，則易復(fù)發(fā)，停藥后可能出現(xiàn)肝炎嚴(yán)重惡化。如果病情穩(wěn)定可以停藥，停藥后至少隨訪觀察4個(gè)月，密切監(jiān)測(cè)肝功能、乙肝五項(xiàng)及病毒水平等指標(biāo)。

〇 抗結(jié)核藥

結(jié)核病患者在進(jìn)行治療過(guò)程中，即使結(jié)核病的癥狀已消失，也要繼續(xù)抗結(jié)核治療?？菇Y(jié)核短程療法要 6 個(gè)月，否則易于復(fù)發(fā)，甚至發(fā)展為耐藥結(jié)核病。難治性結(jié)核病治療的療程要達(dá) 18 個(gè)月。所以，抗結(jié)核的治療必須密切隨診，不可隨意停藥、減量、減藥。

〇 抗帕金森藥

帕金森患者不能突然停藥，否則，有發(fā)生惡性神經(jīng)阻滯劑綜合征的可能，表現(xiàn)為高熱、肌肉強(qiáng)直、心理改變等，要入院治療。

〇 抗癲癇藥

癲癇患者要長(zhǎng)期服用抗癲癇的藥物，若突然停藥，可造成情緒激動(dòng)、失眠、焦慮、驚厥、抽搐、癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

一般來(lái)說(shuō)，癲癇全面強(qiáng)直陣攣性發(fā)作完全控制 3～5 年后，失神發(fā)作停止 1～2 年后可考慮停藥，但應(yīng)有一個(gè)緩慢減量的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程不應(yīng)少于 1～1.5 年，復(fù)雜的部分性發(fā)作可能需要長(zhǎng)期服藥。

〇 抗精神病藥

精神病患者一般需終身服藥，病情穩(wěn)定，醫(yī)師指導(dǎo)停藥也需要逐漸減量，緩慢停藥；長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥后，如果突然停藥，會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀等。

〇 抗抑郁藥

抑郁癥患者服用抗抑郁藥，如果隨意減藥量或停藥，通常幾天內(nèi)就會(huì)發(fā)生停藥反應(yīng)。病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少服藥量。

〇 抗菌藥

在治療細(xì)菌感染時(shí)，用藥療程會(huì)因感染的病原菌不同、個(gè)體免疫力不同等有所差異，一般應(yīng)用到體溫正常，癥狀消失后 72～96 小時(shí)，才可以停藥。特殊情況應(yīng)遵醫(yī)囑。過(guò)早停藥不僅達(dá)不到治療目的，還容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，病情反復(fù)。

〇 糖皮質(zhì)激素

長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松等，可反饋性抑制垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌，使促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少。如突然停藥，會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象，患者表現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、低血壓，嚴(yán)重者會(huì)休克。

為防止藥源性腎上腺皮質(zhì)功能不全的發(fā)生，應(yīng)逐漸減少糖皮質(zhì)激素的每日維持量，或采用間隔給藥法，逐漸減量至能夠控制主要癥狀后，再慢慢停藥。

總之，用藥治病，要遵照用藥規(guī)律，既不能隨意服藥，也不能隨意停藥。

（編輯 林 妙）endprint