江 薇

（貴航集團三0二醫(yī)院腎內內分泌，貴州 安順 561000）

甲減是現(xiàn)在臨床上比較多見的一種疾病，一旦發(fā)病后，會多妊娠結局以及發(fā)育造成極大的不良影響，影響胎兒以及母體的生長發(fā)育[1]。亞臨床甲減是指血清甲狀腺激素正常，促甲狀腺激素升高為主要表現(xiàn)的內分泌性疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計，妊娠期亞臨床甲減的發(fā)病率大約在5%左右。就目前我國醫(yī)療技術水平的發(fā)展現(xiàn)狀來看，臨床上主要是采取補充甲狀腺素進行治療，但是對于劑量的補給多少仍然存在很大的爭議[2]。為此本次實驗選擇2016年1月至2017年1月本院亞臨床型甲減癥患者40例，采取甲狀腺素替代療法進行治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年1月本院亞臨床型甲減癥患者40例進行研究討論，年齡22～35歲，平均年齡（28.1±5.8）歲。所選擇的患者在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 診斷標準

本次選擇的患者都符合的亞臨床型甲減癥診斷，血清甲狀腺激素正常，促甲狀腺激素升高。TSH大于妊娠特意性的參考范圍上線。

1.3 納入標準

（1）均取得所有患者的知情同意；（2）臨床資料齊全；（3）4 mIU/L＜TSH4＜10 mIU/L，TPOAb陽性。

排除標準：（1）不能溝通交流的患者；（2）有其它嚴重內科疾病的患者。

1.4 方法

對所有患者采取甲狀腺素替代療法進行治療，起始劑量為50 ug，每兩個星期進行一次復查，根據(jù)不同患者的情況以及TSH的量對左旋甲狀腺素的使用劑量進行合理的調整，一般情況下TSH值＞2.5 mIU/L且≤8.0 mIU/L，起始劑量為50 μg/d，晨起頓服，每天一次；如果8.0 mIU/L＜TSH≤10.0 mIU/L，起始劑量為 5 μg/d，TSH＞10.0 mIU/L，起始劑量為100 μg/d，使得TSH水平位置在正常范圍，一直到分娩后一個星期。如果是對于肝功能異常的患者，必須要定期到醫(yī)院進行復查，如果出現(xiàn)心慌、乏力、多汗等癥狀的時候，要及時采取措施進行處理，并對產婦的胎心音以及發(fā)育情況進行監(jiān)測。

1.5 觀察指標

觀察患者的FT4、TSH水平。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

孕三個月到九個月的時候，F(xiàn)T4的水平比治療前的要高，TSH治療后的水平比治療前的要低，治療前治療后比較，P＜0.05，見表1。

表1 不同時間段甲狀腺激素替代量以及FT4、TSH的比較

3 討 論

在妊娠的時候因為甲狀腺素的儲備能力降低，使得自身的抗體滴度減低，TSH水平升高，使得甲狀腺發(fā)展為亞臨床功能減退，甲狀腺自身的抗體，一般比較常見于甲狀腺疾病患者血清中，主要有甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb），可以與甲狀腺球蛋白結合，激活NK細胞，攻擊靶細胞，從而使得甲狀腺細胞因此而遭到破壞。TPO和甲狀腺球蛋白抗體結合后，會使得甲狀腺細胞損害，出現(xiàn)甲減；對于甲狀腺功能比較低的患者，檢出TPOAb陽性的可能性較大，很容易出現(xiàn)甲狀腺素分泌不足，最后形成甲減。TPOAb陰性及甲狀腺超聲發(fā)現(xiàn)彌漫的低回聲區(qū)的亞臨床甲減孕婦中存在亞臨床甲狀腺功能減退自發(fā)緩解的趨勢。甲狀腺激素是機體生長發(fā)育中非常至關重要的一種激素，通常情況下胎兒在妊娠十二個小時的時候開始分泌出甲狀腺激素，直到二十個星期的時候甲狀腺功能會變得成熟[3]。在二十周以前，一般胎兒所需的激素主要是從母體吸收的，所以一旦發(fā)生甲減，會影響胎兒的正常發(fā)育和妊娠結局，嚴重的還會導致胎兒早產或者是死亡[4]。其次，如果出現(xiàn)甲減，會使得胎兒的智力低下，同時會使得自身的代謝異常，最后出現(xiàn)高血脂或者是動脈硬化等，所以必須要在早期給予患者甲狀腺素替代治療，促進胎兒的孕婦的健康。左甲狀腺素片是一種人工合成的甲狀腺原氨酸鈉鹽，和生理激素比較相近，比較適合替代療法，可以把血漿TSH水平保持在正常范圍[5]。本次實驗的結果顯示，孕三個月到九個月的時候，F(xiàn)T4的水平比治療前的要高，TSH治療后的水平比治療前的要低，P＜0.05，與相關的文獻研究一致。

綜上所述，對于妊娠合并亞臨床型甲減癥孕婦，采取甲狀腺素替代療法進行治療，可以幫助患者調節(jié)甲狀腺激素的水平，使其達到正常水平，值得在今后患者的治療過程中應用。

[1] 王 玲,許小鳳.早期先兆流產合并亞臨床型甲狀腺功能減退的中西醫(yī)研究進展[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2014,16(3):114-116.

[2] 桂 凌,胡燕萍.甲狀腺素替代療法對妊娠合并亞臨床型甲減癥孕婦的療效分析[J].中國婦幼保健,2015,30(33):5780-5781.

[3] 陳 琳,劉 軍,莊嬋娟,等.妊娠期甲狀腺減退患者妊娠期間左旋甲狀腺素鈉替代劑量探討[J].臨床薈萃,2016,31(6):669-672.

[4] 谷錦博,王麗華,徐元春,等.左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲減對甲狀腺功能及妊娠結局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2017,19(8):28-30.

[5] 成海斌.妊娠期甲狀腺功能異常對產婦內分泌及胎兒合并癥的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2017,23(9):1322-1325.