孫一銘

（大同同煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 大同 037003）

目前口服藥物降糖依然是治療糖尿病的主要手段[1]，二肽基肽酶4（DDP-4）抑制劑是近年來研發(fā)的治療糖尿病藥物，能夠抑制DDP-4的降解，促進(jìn)胰島素的分泌，改善機(jī)體的血糖，本次的研究中將對DDP-4抑制劑治療老年糖尿病患者的效果和安全性進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月～2017年1月來我院就診的患者中選取老年2型糖尿病者96例，使用隨機(jī)綜合序貫法將患者分為對照組和研究組，各48例。對照組中男26例，女22例，患者年齡61～85歲，平均（73.0±4.5）歲，病程5～20年，平均（9.2±3.0）年。研究組中男25例，女23例，年齡60～86歲，平均年齡（72.5±5.0）歲，病程6～20年，平均（9.5±3.1）年。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：阿卡波糖（生產(chǎn)廠家：杭州中美華東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H2002020）餐前吞服或餐時(shí)與食物一起嚼服，起始劑量50 mg/次，3次/d，后根據(jù)血糖監(jiān)測情況逐漸增加10～20 mg。

研究組：西格列汀（生產(chǎn)廠家：意大利默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20090834）口服劑量100 mg/次，1次/d。

兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月，用藥期間同時(shí)進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后的血糖相關(guān)指標(biāo)，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c），并比較兩組治療期間的不良發(fā)生率?；颊咴谥委熎陂g均使用電子血糖測量儀測量血糖水平，并抽取靜脈血，使用化學(xué)發(fā)光法檢測HbA1c水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血糖指標(biāo)變化

治療前兩組的FPG、2 hPG、HbA1c等血糖指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組和對照組的血糖指標(biāo)均降低（P＜0.05），而研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后的血糖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后的血糖指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05

FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 48 8.8±0.8 6.5±0.7# 13.5±2.0 8.0±0.3# 8.6±1.2 7.2±0.4#對照組 48 8.7±0.9 7.5±1.0# 13.3±2.2 9.2±0.5# 8.5±1.3 7.5±0.5#t 0.575 5.676 0.466 14.258 0.392 3.246 P 0.566 0.000 0.642 0.000 0.696 0.002組別 例數(shù)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組僅出現(xiàn)1例上呼吸道感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.1%，對照組出現(xiàn)3例低血糖、3例胃腸脹氣和1例腹瀉，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.6%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（x2=4.909，P=0.027）。

3 討 論

糖尿病的發(fā)生機(jī)制主要是胰島素功能障礙和發(fā)生胰島素抵抗，阿卡波糖的降糖作用主要為抑制小腸的α葡萄糖肝酶，從而減少小腸對食物中葡萄糖的吸收，降低餐后血糖，但是對于空腹血糖的作用則有明顯的局限性。DDP-4作為糖尿病治療靶點(diǎn)藥物，近些年來才開始在臨床應(yīng)用。

可看出兩組在治療后的血糖指標(biāo)均將降低，而研究組低于對照組，說明DDP-4抑制劑可更好的改善老年糖尿病患者的血糖水平，另外兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組低于對照組，說明DDP-4抑制劑的安全性較高。DDP-4控制血糖的機(jī)制主要是增加活性腸促胰島素分泌的水平，腸促胰島素包括胰高糖素樣多肽（GLP-1）與葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽（GIP），由機(jī)體的腸道分泌，在進(jìn)餐后二者的水平會(huì)增加，而腸促胰島素可有效的調(diào)節(jié)腸道葡萄糖水平，在機(jī)體血糖濃度升高后，GLP-1、GIP可刺激胰腺細(xì)胞合成β細(xì)胞，促進(jìn)胰島素的釋放，且DDP-4還可調(diào)節(jié)胰島α細(xì)胞，改善GLP-1的水平，糾正胰島素糖和胰島素的失衡狀態(tài)，對機(jī)體的血糖進(jìn)行雙向調(diào)控，不易引起低血糖的發(fā)生，具有更好的安全性[2]。

綜上所述，在老年糖尿病患者的治療中應(yīng)用DDP-4抑制劑的效果顯著，且安全性高。

[1] 徐錦龍,唐惠林,俞 璐,等.二肽基肽酶Ⅳ抑制劑治療老年非胰島素依賴型糖尿病患者的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2017,22(2):102-110.

[2] 李忠文,陳紅梅,陳 重,等.α糖苷酶抑制劑與二肽基肽酶-4抑制劑聯(lián)合治療2型糖尿病的效果觀察[J].中國糖尿病雜志,2015,23(12):1070-1072.