呂建利，藍(lán)豐穎，張秀珍，趙 艾，張玉梅

(1.許昌市婦幼保健院，河南 許昌 461000；2.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100191)

鐵是人體的必須微量元素之一，作為人體多種功能蛋白的基礎(chǔ)成分，具有參與體內(nèi)氧的運(yùn)送和組織呼吸過程、維持正常造血、維持基本生理生化反應(yīng)等重要功能。對(duì)兒童及青少年而言，充足的鐵攝入是其生長(zhǎng)發(fā)育、健康成長(zhǎng)的保證。然而，目前我國(guó)兒童貧血的發(fā)生率仍較高，鐵攝入缺乏是重要原因[1]。目前我國(guó)關(guān)于圍產(chǎn)期嬰幼兒及學(xué)齡前兒童鐵攝入及鐵缺乏的調(diào)查研究較多，基于學(xué)齡兒童的研究較少[2]。本研究調(diào)查中國(guó)五城市學(xué)齡兒童鐵攝入現(xiàn)狀，并探索鐵攝入對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

1對(duì)象與方法

1.1抽樣方法

本研究現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作于2011年至2012年進(jìn)行。采用多階段整群抽樣法，首先依我國(guó)的地域分布和經(jīng)濟(jì)水平，采用立意法選取全國(guó)5個(gè)城市地區(qū)(包括北京、蘇州、鄭州、蘭州和邢臺(tái))。在每一城市地區(qū)分別于城市中心、城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)各選取一所小學(xué)。采用隨機(jī)抽樣的方法選取符合研究篩選標(biāo)準(zhǔn)，并自愿參加研究的兒童納入本研究。本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①于本地居住滿1年者；②無重大疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①殘疾或存在重大先天性疾病者；②父母不能很好配合調(diào)查者。調(diào)查對(duì)象的法定監(jiān)護(hù)人在簽署知情同意書后將該兒童納入本研究。本研究共調(diào)查學(xué)齡兒童485人。

1.2調(diào)查內(nèi)容及方法

1.2.1問卷調(diào)查

采用一對(duì)一調(diào)查的形式，由受過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)學(xué)齡前兒童的主要喂養(yǎng)人或照顧者(通常為調(diào)查對(duì)象的母親)進(jìn)行兒童一般情況及膳食習(xí)慣的調(diào)查。

1.2.2膳食調(diào)查

采用1次24小時(shí)膳食回顧法，調(diào)查學(xué)齡前兒童24小時(shí)內(nèi)的食物及膳食補(bǔ)充劑的攝入情況，并根據(jù)《中國(guó)食物成分表2009版》[3]計(jì)算食物來源鐵的攝入量，根據(jù)鐵補(bǔ)充劑的營(yíng)養(yǎng)素標(biāo)簽乘以兒童服用劑量來計(jì)算補(bǔ)充劑來源鐵的攝入量。

鐵的總攝入量依據(jù)2013年的《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》標(biāo)準(zhǔn)[4]：4～7歲齡兒童鐵攝入<7mg/天者認(rèn)為其攝入水平<平均需要量(estimated average requirement，EAR)，可判斷為攝入不足；攝入量在7～9.9mg/天之間者，認(rèn)為其攝入水平在EAR～推薦攝入量(recommended nutrient intake，RNI)之間；攝入≥10mg/天者，認(rèn)為其攝入水平>RNI。對(duì)于7～11歲齡，11～14歲齡的兒童，鐵攝入量<10mg/天，10～12.9mg/天，≥13mg/天者；<12mg/天，12～14.9mg/天，≥15mg/天者分別認(rèn)為其鐵攝入水平RNI。

1.2.3身體測(cè)量

測(cè)量調(diào)查兒童的身高、體重，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)。依據(jù)WHO兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)2006，計(jì)算學(xué)齡前兒童的年齡別體重Z評(píng)分(weight-for-age Z score，WAZ)，年齡別身高Z評(píng)分(height-for-age Z score，HAZ)以及年齡別BMI Z評(píng)分。

1.2.4智力測(cè)量

本研究采用《韋氏智力量表》，由受過心理學(xué)測(cè)量統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，對(duì)兒童的智力進(jìn)行測(cè)量。智力水平劃分標(biāo)準(zhǔn)為：①非常優(yōu)秀(IQ值≥140);②優(yōu)秀(IQ值120～139);③中上(IQ值110～119);④中等(IQ值90～109);⑤中下(IQ值80～89);⑥邊緣狀態(tài)(IQ值70～79);⑦智力缺陷(IQ值≤69)。

1.2.5血清鐵及血紅蛋白檢測(cè)

使用HemoCueHb 201+，通過指血檢測(cè)兒童血紅蛋白，同時(shí)收集指血40μL，采用顯色法檢測(cè)血清鐵含量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Epi Data 3.1進(jìn)行雙錄入，使用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)、第25、75百分位表示；計(jì)數(shù)資料的描述采用例數(shù)(百分比)。地區(qū)間鐵攝入水平的比較采用卡方檢驗(yàn)。按不同鐵攝入水平進(jìn)行分組，對(duì)學(xué)齡兒童的一般情況、體格指標(biāo)、智力水平、血清鐵及血紅蛋白等指標(biāo)的組間比較采用方差分析或者卡方檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1學(xué)齡兒童的基本情況

本資料共調(diào)查學(xué)齡兒童485名，北京144名，蘇州84名，鄭州85名，蘭州75名，邢臺(tái)97名。年齡在6～12歲之間，平均年齡為8.6±1.7歲。男童262名，占54.0%，女童223名，占46.0%。其中，97.2%為漢族。

2.2學(xué)齡兒童的鐵攝入情況

在調(diào)查中，學(xué)齡兒童鐵攝入量的中位數(shù)為10.5mg/天，第25、75百分位分別為7.1mg/天和15.7mg/天。其中，39.2%的學(xué)齡兒童鐵攝入不足(

2.3不同鐵攝入水平兒童生長(zhǎng)發(fā)育的比較

本次調(diào)查結(jié)果顯示不同鐵攝入水平兒童的年齡別體重、年齡別身高和年齡別BMI的Z評(píng)分分布并無顯著差異(均P>0.05)，見表1。

2.4不同鐵攝入水平兒童血清鐵及血紅蛋白水平的比較

本次調(diào)查兒童血清鐵含量平均值為8.1±0.9mmol/L，鐵攝入>RNI的兒童的血清鐵含量最高，且顯著高于鐵攝入

項(xiàng)目 鐵攝入水平 RNIFP年齡別體重Z評(píng)分1.46±1.441.32±1.551.47±1.260.6770.509年齡別身高Z評(píng)分1.62±1.351.53±1.171.47±1.260.6630.516年齡別BMIZ評(píng)分0.55±1.500.45±1.840.47±1.510.2090.811

項(xiàng)目 鐵攝入水平 RNIFP血清鐵(mmol/L)8.0±0.88.0±0.88.2±1.03.3570.036血紅蛋白(g/L)131.4±8.8130.0±9.0130.3±9.01.1250.326

通過PostHoc(LSD)檢驗(yàn)比較，鐵攝入>RNI的兒童的血清鐵含量顯著高于攝入

2.5不同鐵攝入水平兒童智力的比較

學(xué)齡兒童智力平均分為101.5±15.4，有7.3%的兒童判定為智力處于邊緣狀態(tài)或智力缺陷狀態(tài)，26.3%的兒童被判定為智力優(yōu)秀或非常優(yōu)秀。通過比較不同鐵攝入水平兒童的智力發(fā)現(xiàn)，鐵攝入高低與兒童智力水平無顯著差異(F=4.482，P=0.345)，見表3。

表3 不同鐵攝入水平的學(xué)齡兒童智力的比較(%)

Table3ComparisonofIQlevelsamongchildrenwithdifferentironintakelevel(%)

注：6名兒童未參加檢測(cè)。

2.6飲食習(xí)慣對(duì)鐵攝入水平的影響

調(diào)查兒童的飲食習(xí)慣發(fā)現(xiàn)，有62.1%的兒童存在挑食，但是挑食與否與兒童鐵攝入水平無明顯關(guān)系(χ2=0.204,P=0.903)。兒童平均每周在外就餐1.3±2.4次，每周食用快餐0.7±1.3次，在外就餐與食用快餐與鐵攝入水平無顯著關(guān)系(均P>0.05)，見表4。

注：*為F值，其余為χ2值。

3討論

3.1鐵缺乏現(xiàn)狀

學(xué)齡兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，而營(yíng)養(yǎng)是體格發(fā)育及智力發(fā)育最為重要的因素之一。隨著生活水平的顯著提高和兒童膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)兒童的營(yíng)養(yǎng)健康有了顯著的提升，但是，我國(guó)兒童依然面臨著營(yíng)養(yǎng)過剩和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的雙重風(fēng)險(xiǎn)[5]。本次研究結(jié)果顯示，我國(guó)城市學(xué)齡兒童鐵攝入不足的情況依然普遍存在，提示“隱性饑餓”——即微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的問題，依然是促進(jìn)兒童全面發(fā)展要面臨的巨大挑戰(zhàn)。

鐵缺乏按體內(nèi)缺鐵程度不同分為鐵減少期、紅細(xì)胞生成缺鐵期(隱匿性缺鐵期)以及缺鐵性貧血期，其中隱匿性缺鐵期較為常見。本次調(diào)查中，鐵攝入不足雖然尚未影響血紅蛋白的水平，但已降低了兒童血清鐵水平，為缺鐵性貧血的發(fā)生埋下隱患。我國(guó)的研究也報(bào)道在兒童中隱匿性鐵缺乏較為常見[6]。

3.2鐵攝入對(duì)健康的影響

雖然本次研究中，并沒有發(fā)現(xiàn)鐵攝入不足與學(xué)齡兒童的體格發(fā)育相關(guān)，但是既往研究報(bào)道除貧血外，鐵攝入不足尚可引起體格發(fā)育的滯后，影響心理發(fā)展，甚至限制兒童的智力發(fā)育[7]。值得注意的是，鐵攝入不足也會(huì)影響鋅等重要營(yíng)養(yǎng)素的吸收，從而影響兒童健康[8]。所以，通過隊(duì)列研究探索鐵攝入對(duì)學(xué)齡兒童健康產(chǎn)生的全面影響將十分有意義。在探索影響鐵攝入的因素時(shí)，發(fā)現(xiàn)兒童挑食的不良習(xí)慣、在外就餐及進(jìn)食快餐對(duì)鐵攝入無顯著影響。提示鐵攝入不足更多可能與日常食物攝入的種類有關(guān)。既往研究報(bào)道，與2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)相比，2012年調(diào)查中兒童富鐵食物的攝入量并沒有顯著提高[9]。

為了全面促進(jìn)兒童發(fā)展，要加強(qiáng)兒童的日常營(yíng)養(yǎng)，并關(guān)注及監(jiān)測(cè)鐵攝入及鐵缺乏情況，保證膳食均衡，避免微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入不足。

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