代平 郭華 胡玲

（成都市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 成都 610051）

胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough，GERC)是臨床常見的慢性咳嗽原因，繼咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）后，在慢性咳嗽發(fā)病病因中排第三位。本病形成原因是胃酸及其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，刺激食管下段神經(jīng)感受器出現(xiàn)以慢性咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床癥狀[1]。中醫(yī)治療該病具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2017年10月于在本院呼吸內(nèi)科門診接受治療的胃食管反流性咳嗽的患者66例，并將其分成兩組，即中藥組（34例）與西藥組（32例）。其中，中藥組男24例，女10例，年齡在31～63歲之間；病程8個(gè)月～5年；在西藥組的32例病患中，男24例，女8例，患者年齡在26～61歲之間；病程6個(gè)月～6.2年。統(tǒng)計(jì)得出兩組性別、年齡、病程等均無顯著區(qū)別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《咳嗽的診斷與治療指南2009》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）慢性咳嗽(病程大于8周)。（2）患者進(jìn)食酸性或油膩食物容易誘發(fā)或加重。（3）伴有GERD 癥狀，如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等。（4）需排除咳嗽變異性哮喘（CVA）、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）、鼻后滴流綜合征（PNDs）等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。（5）既往經(jīng)抗反流治療后咳嗽癥狀明顯減輕或消失。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷 根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定中醫(yī)證候診斷?？人?肝胃不和，胃氣上逆)：主癥：慢性咳嗽（病程大于8周），進(jìn)食后咳嗽，以白天和直立咳嗽表現(xiàn)為主，干咳或咳少量白色黏痰；兼證：胸骨后燒灼感；反酸噯氣；進(jìn)食后咳嗽加重；舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦。以上主癥必備，兼癥具備一項(xiàng)，舌脈具備一項(xiàng)即可診斷。

1.3 方法

西藥組在治療期間，根據(jù)咳嗽診治指南，給予抗酸抗反流治療，患者服用雷貝拉唑片（國藥準(zhǔn)字H20040715，成都迪康藥業(yè)有限公司）20mg，qd；早餐前半小時(shí)口服，枸櫞酸莫沙必利片（國藥準(zhǔn)字H19990315，江蘇豪森藥業(yè)有效公司）5mg，tid；三餐前半小時(shí)服用，療程為4周。中藥組：方用左金丸合半夏厚樸湯加減（黃連10g，吳茱萸3g，萊菔子30g，旋復(fù)花10g，法半夏10g，茯苓15g，紫蘇葉20g，厚樸10，膽南星10g，海螵蛸30g，瓦楞子30g，紫菀20g），每日一劑，水煎500ml，分三次服用，療程4周。兩組患者治療期間醫(yī)護(hù)人員告誡患者注意飲食清淡，禁止辛辣刺激、脂肪量較高的食物。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo) 觀察白天及夜間咳嗽咳痰的頻次和程度；反酸噯氣、胸骨后燒灼感發(fā)作頻次和程度，并統(tǒng)計(jì)癥狀評(píng)分。

1.4.2 疾病療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：咳嗽癥狀和胃食管反流消失。顯效：上述癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。有效：上述癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：上述癥狀無改善或減輕不明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)論

臨床療效中藥組（34例），治愈18例，顯效8例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率為91.2%，西藥組（32例），治愈10例，顯效5例，好轉(zhuǎn)9例，無效8例，總有效率為75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表。

表兩組療效比較（例）

2.1 兩組安全性比較

治療用藥4周期間，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3.討論

胃食管反流性咳嗽(GERC)的是常見慢性咳嗽發(fā)病原因，約占慢性咳嗽患者比例10%～20%[3]。發(fā)病機(jī)制主要涉及食管近端反流，通過咽喉反流、誤吸等直接刺激氣道、食管低位反流通過食管-支氣管間接反射等引起咳嗽。本病以慢性咳嗽為主要癥狀，可伴有燒心、反酸等消化道癥狀。目前GERC發(fā)病機(jī)制不明，其存在的酸性刺激誘導(dǎo)食管黏膜產(chǎn)生損傷，并對(duì)食管及支氣管形成刺激，造成慢性咳嗽發(fā)生。抑酸治療并提高胃動(dòng)力是GERC治療成功的關(guān)鍵，抑制胃酸后可減少酸性胃內(nèi)容物對(duì)于食管下段粘膜的刺激；增強(qiáng)胃動(dòng)力可增強(qiáng)食管下段括約肌張力，減少胃酸反流可能。雷貝拉唑作為質(zhì)子泵的第二代抑制劑，其藥效學(xué)更加穩(wěn)定，可使胃酸分泌受到抑制，緩解食管胃體部出現(xiàn)的功能紊亂，有利于胃腸的排空，故咳嗽指南建議在制酸藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合促胃動(dòng)力藥[1]。西藥組采用雷貝拉唑和莫沙必利片聯(lián)合治療本病，治療4周后，西藥組（32例）治愈10例，顯效5例，有效9例，無效8例，總有效率75%（24/32），符合預(yù)期療效。

GERC屬中醫(yī)學(xué)“胃咳”“脾咳”“肝咳”“膽咳”等范疇?！端貑枴た日摗氛f“五臟之久咳，乃移于六腑，脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁……，久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲飲食。此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾，而面浮腫也?！闭f明肝膽、脾胃、三焦病變均可影響肺的經(jīng)脈運(yùn)行；胃氣失和，氣逆于上，肺失清肅，咳嗽遂作。本病病位在于肺、胃；肝氣郁結(jié)致氣機(jī)失常，胃氣上逆；肝氣郁久則化火犯胃，而致胃失和降。肺胃經(jīng)脈相連，肺主宣降，肺氣下降可利胃氣疏通；肝郁化火，胃失和降，上逆致咳嗽，故肝胃失和、氣機(jī)上逆是其主要病機(jī)，故針對(duì)本病主要病機(jī)用左金丸合半夏厚樸湯加味治療。左金丸由黃連、吳茱萸組成，黃連苦寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒功效，吳茱萸具有溫中止嘔、散寒止痛功效；半夏厚樸湯由半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉組成，半夏具有化痰散結(jié)，降逆和胃，厚樸具有下氣除滿、助半夏散結(jié)降逆，茯苓甘淡滲濕，助半夏化痰；蘇葉芳香行氣，理肺舒肝；自加膽南星、海螵蛸、瓦楞子、萊菔子、旋復(fù)花，紫菀；諸藥合用具有清肝瀉火，降逆行氣，化痰止咳作用。中藥組（34例）治愈18例，顯效8例，有效5例，無效3例，總有效率91.2%（31/34），兩組比較，中藥組總有效率強(qiáng)于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明左金丸合半夏厚樸湯加味是治療本病的有效方劑，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南2009[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6):407-413.

[2]中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社，2012年7月第3版P46.

[3]張芬蘭.理氣和胃止咳方治療胃食管反流性咳嗽臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（5）：667-668.