張麗萍

（陽泉市第一人民醫(yī)院心胸外科 山西 陽泉 045000）

食管癌根治術后患者由于消化道重建，胸胃壓迫常常導致患者出現(xiàn)胸悶、食管胃返流等癥狀。從而使患者、家屬產(chǎn)生恐懼、無助、沮喪等情緒，影響術后生活質量。延續(xù)性護理是通過一系列行動，讓患者得到協(xié)作性與連續(xù)性的護理服務活動，其目的是更好地促進患者健康[1]?；颊咴卺t(yī)院得到相應的健康照護，出院后家居康復過程中得到不同水平的健康照護，即將護理服務從醫(yī)院延續(xù)至家庭，可以讓患者獲得更多的疾病相關知識，有利于患者的康復[2]。為促進食管癌術后患者康復，提高其生活質量，本研究運用微信平臺等綜合措施開展了延續(xù)性護理。現(xiàn)匯報如下。

表兩組患者護理措施知曉率、護理依從性及護理滿意度（n，%）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月1日—2017年2月28日在本科行食管癌根治術的患者72例作為研究對象。采用隨機數(shù)字法將患者分為干預組、對照組各36例。干預組：男25例，女11例，年齡45～75歲，平均（59.3±7.1）歲。對照組：男24例，女12例，年齡45～76歲，平均（59.4±6.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實施常規(guī)出院指導 （1）飲食：出院后飲食由半流質過渡到普通飲食。指導患者少食多餐，按高熱量、高蛋白、高維生素的原則合理搭配食物，滿足機體營養(yǎng)需求。（2）休息與活動：根據(jù)自身身體狀況進行體能鍛煉，從室內活動，逐步過渡到戶外活動。囑咐其注意保暖，預防感冒。（3）用藥：指導藥物的服用方法及不良反應，強調按時、按量、遵醫(yī)囑堅持服用藥物的重要性，出現(xiàn)不良反應應及時與醫(yī)務人員聯(lián)系。（4）復查及自我觀察：指導病人及時發(fā)現(xiàn)轉移、復發(fā)的癥狀并及時復診。對照組按照出院患者常規(guī)指導于出院后1個月、3個月各電話隨訪1次，根據(jù)患者的健康狀況，進行個性化的健康指導。

1.2.2 干預組患者實施基于微信平臺的延續(xù)性護理 （1）科室在微信平臺上建立“延續(xù)性護理群”，由本科全體護士和2名醫(yī)師組成。（2）專人負責：有研究表明，院外延續(xù)性護理應該由固定護士定期在微信平臺上對患者進行健康指導[3]。本研究由科室2名高年資骨干護士負責定期對患者進行健康指導。由護士長負責本研究過程中的質量監(jiān)控，包括定期征求意見、建議，不斷改進、完善干預工作。（3）干預流程：出院時，護士對患者進行出院宣教→邀請患者/家屬掃描加入微信群→患者出院后定期進行咨詢、指導（如在定期在群內發(fā)布文字、圖片等形式的健康教育資料）→及時回復患者/家屬的問題→患者出院后1個月、3個月各復診1次，由分管護士了解患者恢復情況，存在問題，針對性地進行宣教。

1.2.3 觀察指標 所有病人于出院后3個月進行書面測評，內容包括延續(xù)護理后患者的健康知識掌握情況、對延續(xù)性護理措施依從性、對延續(xù)護理服務的滿意度進行問卷調查。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用n、%表示，組間對比采用χ2檢驗分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結果

本次調查共發(fā)放問卷調查表72份，收回72份。干預組患者的護理措施知曉率、護理依從性和護理滿意度都明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表。

3.討論

延續(xù)護理的理論基礎為人文關懷理論和整體護理理論，是為滿足出院患者的需求而開展的延伸服務，它使醫(yī)務人員的醫(yī)療護理服務從醫(yī)院延伸到患者出院后的繼續(xù)治療和康復中[4]。越來越多的研究結果證明了延續(xù)護理的有效性。通過便捷的網(wǎng)絡資源為患者提供優(yōu)質的護理服務，是未來開展延續(xù)護理的趨勢。

研究發(fā)現(xiàn)，食管癌術后出院飲食健康教育的需求中，對飲食種類的強烈需求占52.5%。常規(guī)的出院指導中，對于飲食的指導過于籠統(tǒng)，使得大多數(shù)患者不能理解，也無法做到。為此，在本研究中，在微信群中做了詳細的飲食指導，如告知患者，攝取肉、蛋、奶等富含蛋白質的食物，以及適量的蔬菜、水果。注意少量多餐、葷素搭配，細嚼慢咽。建議采用煮沸、燉、燜的烹調方式，避免進食煎、炸食物。通常情況下出院兩周內每日進餐5～6次，一般情況每頓進食量約100～200mL，以患者進食后不出現(xiàn)胸悶、腹部憋脹不適為度，以后逐漸增加每餐進食量，隨之進食頻次逐漸地減少。反復叮囑其餐后0.5～1小時不要平臥，這樣可以減少返流的發(fā)生。患者晚餐要盡量早吃，而且不宜過飽，為白天飯量的1/3～2/3，建議睡前2小時內不要再進食。此外，護士在微信群里通過詢問患者的進食情況、是否伴有不適癥狀，據(jù)此為患者提供個性化的指導，包括進食的量、種類和頻次。

有研究表明，每周進行1次適當?shù)男睦砀深A有利于患者的康復。本研究通過微信平臺（如親人的支持，鼓勵同期住院病友互訴心聲、相互扶持）及時了解患者思想動態(tài)、情緒反應，及時為其提供心理疏導，有效地幫助多數(shù)患者及時走出了陰影，使患者積極面對疾病帶來的不利影響。

有研究發(fā)現(xiàn)，消化道惡性腫瘤手術后出院患者出現(xiàn)健康問題最多的階段是出院后1～3周，此階段是護士幫助患者完成從醫(yī)院到家庭轉變的關鍵時期。所以本研究的干預頻率為，首次隨訪從患者出院后1～2天開始；出院第一周內，隨訪2～3次；出院一個月內，每周1次，共4次；出院3個月內，每兩周1次，共2次；出院三個月后，每月1次。從表中可以看出，接受微信式延續(xù)護理的患者在健康知識掌握情況，對出院延續(xù)性護理措施的依從性和對康復的滿意度等方面都明顯優(yōu)于對照組。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，對食管癌術后出院患者實施基于微信平臺的延續(xù)性護理有重要意義。醫(yī)護人員通過微信平臺可以了解患者術后恢復情況，不僅提高了患者的遵醫(yī)行為，同時也提升了患者對醫(yī)療、護理服務的滿意度和對醫(yī)護人員的信任度。因此，延續(xù)性護理對此類患者的術后康復起到了積極的促進作用，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]靳海榮，英靜靜，高賽.微信式延續(xù)護理在預防食管癌術后吻合口狹窄中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(22):51-54.

[2]李桂梅，成守珍，等.延續(xù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響[J].中華護理雜志，2012，47(7):603-606.

[3]胡敏芝，謝露.80例內鏡直視下食管支架植入術的圍手術期護理[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2012，3(18):170-177.

[4]覃桂榮.出院患者延續(xù)護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].護理學雜志，2012，27(3):89.