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（貴州省仁懷市中醫(yī)院腎病科血透室 貴州 仁懷 564500）

血液透析是臨床中維持終末期腎功能衰竭患者生存的重要方法，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，存在80%以上尿毒癥患者的生命維持均依靠血液透析。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是臨床中常用的一種血管通路，其具有較高安全性；但實(shí)際臨床中，患者因護(hù)理不當(dāng)、血管反復(fù)穿刺、自身?xiàng)l件不佳等因素影響，極易發(fā)生血管腫瘤、出血、感染、血栓等不良并發(fā)癥，使患者痛苦增加，且對(duì)透析效果造成不利影響，甚至使病情惡化[1]。因此，提高血液透析患者護(hù)理質(zhì)量，對(duì)減少動(dòng)脈內(nèi)瘺并發(fā)癥意義重大。本次研究，回顧性分析，2016年6月—2017年6月收治68例血液透析患者臨床資料，探究綜合護(hù)理對(duì)減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年6月—2017年6月收治的需實(shí)施靜脈內(nèi)瘺血液透析患者68例，隨機(jī)將其分為觀察組34例與對(duì)照組34例；對(duì)照組中，男20例，女14例，年齡20～78歲，平均年齡（51.4±5.7）歲，病程1.2～6.5年，平均病程（3.7±1.0）年；觀察組中，男23例，女11例，年齡25～80歲，平均年齡（50.7±6.2）歲，病程1.5～7.0年，平均病程（4.2±1.1）年。本組68例患者，血尿素氮水平15.33～49.1mmol/L、血肌酐水平764.5～1326.4umd/L，患者并發(fā)癥：合并有多囊腎6例，高血壓7例，糖尿病10例，慢性腎小球腎炎20例，無(wú)合并癥患者25例。本組所有患者均自愿參與此次研究，且前述知情同意書(shū)，觀察比較兩組患者年齡、病程、性別等資料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：（1）術(shù)前心理護(hù)理：靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前護(hù)理人員為患者詳細(xì)介紹手術(shù)目的、操作過(guò)程、術(shù)后效果及相關(guān)注意事項(xiàng)等知識(shí)，使其充分掌握并了解靜脈內(nèi)瘺的重要性及相關(guān)知識(shí)，使其積極參與并配合操作，提高其依從性；同時(shí)護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者傾訴，了解患者心理狀態(tài)，并給予有效心里疏通，多鼓勵(lì)患者參與一些活動(dòng)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。（2）穿刺護(hù)理干預(yù)：術(shù)前確?；颊邇?nèi)瘺側(cè)皮膚清潔，禁止實(shí)施動(dòng)靜脈穿刺，采用無(wú)菌操作，預(yù)防感染發(fā)生；穿刺過(guò)程中，盡量一次性完成，且避免在同一穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)的合理選擇，應(yīng)距離瘺吻合口5cm位置選擇動(dòng)脈穿刺點(diǎn)；此外動(dòng)脈穿刺點(diǎn)需與靜脈穿刺點(diǎn)不可在同一血管，且距離10cm左右，促使血管通路再循環(huán)降低，提高透析作用。（3）術(shù)后健康護(hù)理，動(dòng)靜脈造瘺術(shù)完成后，護(hù)理人員需為患者詳細(xì)講解肢體功能鍛煉的作用，并告知患者術(shù)后24～48h不屈肘，避免進(jìn)行靜脈輸液、測(cè)血壓及受壓等，保持衣袖寬松、局部保暖等，每日患者需對(duì)內(nèi)瘺通暢進(jìn)行定時(shí)檢查，并嚴(yán)格檢測(cè)內(nèi)瘺血管雜音及血管搏動(dòng)。此外，護(hù)理人員需叮囑患者，日常生活中盡量不要提重物、過(guò)度用力，需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（4）降低并發(fā)癥護(hù)理，護(hù)理人員需對(duì)患者術(shù)后局部傷口是否存在滲液、滲血等進(jìn)行觀察，及時(shí)更換受污染的敷料，避免發(fā)生感染。并叮囑患者抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體至30°，促進(jìn)靜脈回流，避免發(fā)生肢體腫脹。護(hù)理人員需在患者術(shù)后1周指導(dǎo)其進(jìn)行輕微手部活動(dòng)，鍛煉局部功能，提高局部血流回流。患者術(shù)后2周，護(hù)理人員需根據(jù)其臨床情況指導(dǎo)其完成早期功能鍛煉，如內(nèi)瘺側(cè)肢體捏橡皮球，3～4次/d，15min/次，促使內(nèi)瘺快速成熟。（5）內(nèi)瘺管理護(hù)理，內(nèi)漏的合理管理與使用，可有效延長(zhǎng)其使用時(shí)間；臨床中，實(shí)施內(nèi)瘺穿刺時(shí)禁忌定點(diǎn)穿刺，先使用繩梯式穿刺法，再次使用紐扣法穿刺。實(shí)施內(nèi)瘺穿刺時(shí)，各穿刺點(diǎn)距離1～2cm，且實(shí)施輪換穿刺?；颊呙看瓮瓿裳和肝龊?，需要快速將穿刺針拔出，并使用無(wú)菌紗布進(jìn)行壓迫止血，按壓時(shí)間15min左右，不宜過(guò)重或長(zhǎng)時(shí)間按壓，避免造成內(nèi)瘺閉塞或血腫。此外，內(nèi)瘺穿刺時(shí)護(hù)理人員需要擁有極高的臨床經(jīng)驗(yàn)才可進(jìn)行穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后患者護(hù)理滿意度與發(fā)生血管瘤、感染、腫脹堵塞、出血、血栓等靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥情況。患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷實(shí)施評(píng)價(jià)，患者滿意度評(píng)價(jià)包括：非常滿意、一般、不滿意三項(xiàng)，滿意度=（非常滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPPS20.0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用（χ2）檢驗(yàn)，用（%）表示；組間數(shù)據(jù)差異用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥情況

兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，發(fā)生血管瘤、感染、出血、血栓等并發(fā)癥比較，對(duì)照組34例發(fā)生率高于觀察組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）詳見(jiàn)表1。

表1 兩組發(fā)生靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥情況并比較 [n，（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較

護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組34例患者護(hù)理滿意度高于觀察組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度對(duì)比 [n，（%）]

3.討論

血液透析中對(duì)血管通路的建立與有效維持，是保證通路良好功能性的必要條件，同時(shí)對(duì)改善患者生活質(zhì)量、提高血液透析效果至關(guān)重要。臨床中，患者自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是美國(guó)腎臟病基金會(huì)K/DOQI指南推薦的最佳血管透析患者通路的選擇[2]。此外，有大量研究證實(shí)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺與人造移植血管、永久性中央導(dǎo)管相比，其存活期更長(zhǎng)、花費(fèi)更低，且臨床并發(fā)癥較少。同時(shí)研究指出，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺隨著血液透析治療的長(zhǎng)期使用，患者營(yíng)養(yǎng)不良、血管病變等不良現(xiàn)象日益突出，特別是老年患者，內(nèi)瘺并發(fā)癥較多，其中較為嚴(yán)重的為動(dòng)脈硬化與血管鈣化等。對(duì)此，有研究顯示，臨床中給予患者有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥效果顯著[3]。

既往臨床中常規(guī)護(hù)理干預(yù)存在較多缺陷，護(hù)理模式大多以醫(yī)囑為標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員對(duì)內(nèi)瘺的保護(hù)意識(shí)嚴(yán)重缺乏，臨床護(hù)理過(guò)程中，未實(shí)施內(nèi)瘺側(cè)枝血管的保護(hù)護(hù)理，可能隊(duì)血管已造成損傷；同時(shí)患者存在不同程度的恐懼、焦慮、絕望等負(fù)面情緒，其治療依從性不高，極大提高并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究，對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前心理護(hù)理、穿刺護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、健康知識(shí)護(hù)理及內(nèi)瘺管保護(hù)護(hù)理等多方面實(shí)施干預(yù)[4]。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組34例發(fā)生率高于觀察組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床中對(duì)需要進(jìn)行血液透析患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效減少靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，且有助于提高患者滿意度，值得臨床推廣。

[1]陳海平.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的應(yīng)用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26(12):109-110.

[2]楊雪春.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(7):1103-1105.

[3]侯衛(wèi)洪，陳翠杰，袁士仿，等.維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥原因探討及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(4):122-123.

[4]單新莉，劉麗，李虹.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者非常規(guī)動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志，2012，10(2):39-42.