張錦華

（陜西省漢中市3201醫(yī)院腫瘤外科 陜西 漢中 723000）

乳腺癌是危害女性患者生命的惡性腫瘤之一，目前主要的根治手段為手術(shù)治療；但手術(shù)范圍較大，創(chuàng)傷面積大，嚴重破壞患者的正常的血運循環(huán)、神經(jīng)及肌肉等，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)上肢活動受限、肩部肌肉僵硬、萎縮等并發(fā)癥[1]。術(shù)后不及時進行康復(fù)護理干預(yù)，為患者今后的社會活動造成嚴重影響。循證護理是依據(jù)科學指導(dǎo)，從患者根本的問題出發(fā)，為患者尋找及制定最佳的護理方法。本文探討循證護理方法對提高乳腺癌術(shù)后功能鍛煉效果的影響；詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)研2015年1月—2017年1月，我院婦科收診的112例乳腺癌術(shù)后患者，隨機分為對照組和觀察組，56例/組；全部患者的年齡范圍是：34～64歲，平均年齡：42.69±5.47歲。兩組患者基本資料比較差異不顯著，P＞0.05（有可比性）。納入與排除標準：（1）全部患者均符合乳腺癌手術(shù)的診斷標準。（2）收治的全體患者均同意其治療方法并配合調(diào)研。（3）排除嚴重心腦血管疾病患者。（4）排除溝通障礙者及精神疾病患者[2]。

1.2 方法

常規(guī)護理（對照組）：檢測患者的生命體征、協(xié)助醫(yī)師完成臨床檢查、觀察患者病情發(fā)展、遵醫(yī)囑給藥、宣教乳腺癌術(shù)后護理干預(yù)措施、指導(dǎo)患者飲食等。

循證護理（觀察組）：（1）入院后，由責任護士詢問患者病史及現(xiàn)有的臨床表現(xiàn)，詢問患者術(shù)后可能出現(xiàn)的問題。根據(jù)問題整理循證問題，探討如何科學有效的緩解患者心理壓力，從而促使患者樹立信心。

（2）遵循循證問題制定個人護理方案：根據(jù)循證護理尋找專家學者的相關(guān)文獻等，并根據(jù)患者的疾病表現(xiàn)等制定適應(yīng)患者個體病情的整體與個體相結(jié)合的護理方式。

（3）根據(jù)個體護理方式進行護理：①心理護理：根據(jù)患者住院期間表現(xiàn)的心理狀態(tài)及循證問題，向患者介紹主治醫(yī)師，詳細宣教及指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項等，以消除患者恐懼、不安等負面情緒。②功能鍛煉：指導(dǎo)患者在術(shù)后患肢側(cè)支循環(huán)建立后進行適當活動以減輕水腫；指導(dǎo)患者的適當時候進行活動，宣教正確活動的意義--過早的活動誘發(fā)皮下積液，嚴重時皮下瓣壞死；肩關(guān)節(jié)功能改善時期在術(shù)后2周至2個月。責任護士需遵循以下原則進行干預(yù)：術(shù)后72小時保障患者患肢肩關(guān)節(jié)制動，術(shù)后1天至腋下負壓引流（7天左后），指導(dǎo)中術(shù)后宜指、腕、肘關(guān)節(jié)為主，10min/次，3次/天；減少大面積活動，以促進皮瓣愈合；術(shù)后8～15天以肩關(guān)節(jié)活動為主，預(yù)防術(shù)后瘢痕黏連[3-5]。

1.3 臨床療效觀察指標

觀察與比較兩組患者經(jīng)兩種不同護理干預(yù)后的臨床療效（住院時間、費用、患者滿意度等）。

1.4 統(tǒng)計方法

本文研究統(tǒng)一采用的數(shù)字統(tǒng)計軟件是SPSS20.0軟件，其中計量數(shù)據(jù)為(±s)表示，以t檢查；計數(shù)數(shù)據(jù)以n，（%）表示，采用χ2檢驗；差異為P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)護理后的臨床效果

經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組患者的住院時間、住院費、患者滿意度、優(yōu)良率等均優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳情見表。

表1 兩組患者經(jīng)護理后的臨床效果

2.2 兩組患者術(shù)后治療的效果

表2 兩組患者術(shù)后治療的效果 [n，（%）]

3.討論

乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥較多，如不及時護理，嚴重影響患者預(yù)后。

常規(guī)護理積極改善患者的臨床癥狀，可實時監(jiān)測患者的生命體征，協(xié)助醫(yī)師對癥治療；但部分患者因護理不當引發(fā)并發(fā)癥。循證護理是一種根據(jù)個人體征有目的性的、有計劃性的進行針對性護理干預(yù)；其中針對乳腺癌患者創(chuàng)面較大，肌肉、神經(jīng)等組織損傷較重累及周圍組織等并發(fā)癥給予最佳的功能訓練。術(shù)后初期的指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的訓練，減少大面積活動，促進皮瓣愈合明顯改善患者水腫等不良反應(yīng)。術(shù)后中期及后期給予肩關(guān)節(jié)的功能訓練，促進患者逐步恢復(fù)患肢功能，避免產(chǎn)生術(shù)后傷口黏連。同時給予的心理護理可提高患者手術(shù)成功的信念，提高患者的生存率。

本次研究表明，經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組患者的住院時間、住院費、患者滿意度、優(yōu)良率等均優(yōu)于對照組，P＜0.05。循證護理根據(jù)患者個體問題給予最佳的心理指導(dǎo)及功能訓練，顯著的改善患者的臨床癥狀，促進患者預(yù)后。

綜上所述：循證護理在乳腺癌患者術(shù)后中，以最佳的干預(yù)措施，明顯減少患者并發(fā)癥發(fā)生，促進患者預(yù)后，有效的提高患者滿意度。

[1]洪春華.對接受乳腺癌手術(shù)的患者實施循證護理干預(yù)的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13(02):105-106.

[2]劉霞.循證護理用于乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的效果分析[J].全科護理，2014，12(24):2267-2269.

[3]李小琴，等.漸進性康復(fù)護理在乳腺癌患者術(shù)后放療過程中功能鍛煉的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學，2013，34(24):5062-5063.

[4]趙繼春，韋彩捌，潘春秋.分階段行為干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢功能康復(fù)效果的影響[J].護理實踐與研究，2012，9(19):27-28.

[5]李欣欣.PDCA循環(huán)對提高乳腺癌術(shù)后肢體功能的作用[J].中國康復(fù)理論與實踐，2012，18(02):178-180.