何桃 陳洪文 楊毅

（雅安市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 四川 雅安 625000）

老年腹部手術(shù)患者易發(fā)生術(shù)后譫妄，有研究認(rèn)為手術(shù)即刻及麻醉蘇期發(fā)生譫妄可影響術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療花費(fèi)[1]。右美托咪定是一種新型鎮(zhèn)靜藥物，具有較好地特異性及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用[2]，患者術(shù)后蘇醒較快，譫妄發(fā)生率較低。本文分析我院2016年1月—2017年1月收治的老年腹部手術(shù)患者，應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜，效果較好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年1月—2017年1月收治的104例老年腹部手術(shù)患者資料，其中51例患者接受常規(guī)麻醉，為對(duì)照組，另53例患者接受在常規(guī)麻醉基礎(chǔ)上輔用右美托咪定鎮(zhèn)靜，為觀察組。對(duì)照組患者中男性41例，女性10例，年齡58～70歲，平均年齡（65.59±3.44）歲。觀察組患者中男性38例，女性5例，年齡57～70歲，平均年齡（65.55±3.45）歲。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病例資料齊全的患者；（2）年齡≤70歲的患者；（3）接受腹部手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)麻醉藥物過敏的患者；（2）凝血功能障礙的患者；（3）老年癡呆癥患者。

1.2 方法

觀察組患者術(shù)前10min泵入芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H42022076）2μg/kg，異丙酚（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010368）1.5mg/kg，愛可松（生產(chǎn)企業(yè)：N.V.ORGANON，準(zhǔn)字號(hào)：JX20000288）0.9mg/kg。術(shù)中泵入右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090248）0.3/kg/h，根據(jù)手術(shù)情況間斷追加愛可松0.2mg/kg。對(duì)照組患者術(shù)前10min泵入右旋美托咪啶0.8μg/kg，芬太尼2μg/kg，異丙酚1.5mg/kg，愛可松0.9mg/kg，術(shù)中注射0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20056626）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者蘇醒期、術(shù)后譫妄發(fā)生率、患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生組成調(diào)查小組，1名麻醉師擔(dān)任組長(zhǎng)，統(tǒng)計(jì)上述指標(biāo)，并嚴(yán)格記錄麻醉藥物使用劑量、維持劑量、蘇醒期、術(shù)后譫妄發(fā)生例數(shù)、患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，所有信息經(jīng)核實(shí)后，錄入本次研究數(shù)據(jù)庫。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有調(diào)查結(jié)果由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)工作人員篩選、收集并整理，數(shù)據(jù)由雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入Epidata3.1軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.00軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比“%”形式表示，單因素分析及樣本構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)“±s”形式表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒期及術(shù)后譫妄發(fā)生率比較

觀察組患者蘇醒期及術(shù)后譫妄發(fā)生率分別為27.45%、5.67%，對(duì)照組患者蘇醒期及術(shù)后譫妄發(fā)生率分別為13.73%、1.89%；觀察組蘇醒期及術(shù)后譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者蘇醒期及術(shù)后譫妄發(fā)生率比較（%）

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較

觀察組患者蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間明顯早于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較（±s）

組別 n 蘇醒時(shí)間（min） 拔管時(shí)間（min）對(duì)照組 51 24.59±6.94 31.51±7.25觀察組 53 18.54±6.95 25.59±7.35 t 4.441 4.133 P 0.00 0.000

3.討論

既往研究認(rèn)為，腦退行性改變是人體老化的一部分，主要表現(xiàn)為腦體積減少、腦神經(jīng)功能減退。老年患者多漸進(jìn)性神經(jīng)細(xì)胞減少[3]，腦動(dòng)脈硬化，腦血管阻力增加，降低腦血流量，影響腦功能，全麻蘇醒期、術(shù)后易發(fā)生譫妄，影響認(rèn)知，不利于恢復(fù)?，F(xiàn)階段，上尚未完全清楚老年患者麻醉蘇醒后譫妄發(fā)生機(jī)理[4]。右美托咪定是一種選擇性a2受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)靜作用比可樂定高8倍[5]。右美托咪定主要作用于藍(lán)斑核部位，具有較好的抗焦慮、抑郁作用。右美托咪定還可抑制去甲腎上腺素的釋放，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，抑制輕呼吸，減少全身麻醉藥物使用總量，減少術(shù)中、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定對(duì)γ氨基丁酸受體的親和力低，能減少患者意識(shí)功能障礙發(fā)生，減少譫妄，保護(hù)腦功能。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者蘇醒期及術(shù)后譫妄發(fā)生率較優(yōu)；提示，右美托咪定可顯著減少老年腹部手術(shù)患者蘇醒期及術(shù)后譫妄發(fā)生，保護(hù)腦功能，減少腦損傷。觀察組患者拔管、蘇醒時(shí)間較短；表明，右美托咪定輔助麻醉，有利于患者術(shù)后快速蘇醒，穩(wěn)定顱內(nèi)環(huán)境。

綜上所述，老年腹部手術(shù)易引起患者應(yīng)激反應(yīng)，麻醉清醒后及術(shù)后易發(fā)生譫妄。右美托咪定能縮短術(shù)后患者拔管、蘇醒時(shí)間，減少術(shù)后譫妄，安全性較好，值得推薦使用。

[1]馬彩艷.右美托咪定輔助麻醉對(duì)老年重癥患者術(shù)后譫妄的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34(2):1-3.

[2]丁玲玲，張宏，米衛(wèi)東，等.右美托咪啶對(duì)老年患者在機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)麻醉蘇醒期及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，40(2):129-135.

[3]王正坤，劉涌，葉玉萍.地氟醚復(fù)合右美托咪定全身麻醉對(duì)老年腹部手術(shù)中生命體征及術(shù)后蘇醒期的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46(13):12-14.

[4]劉襯云，張曙，黃德輝，等.誘導(dǎo)前應(yīng)用右美托咪定對(duì)老年腹部手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(13):99-102.

[5]陸群英，濮健峰，黃迅.右美托咪定輔助全身麻醉對(duì)腹部手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23(3):17-21.