郭麗麗 程愛(ài)曙 趙甘婷 張囯杰 張寧 李文忠 王春蘭 王娟王振杰 楊曉霞 魏子白(通訊作者)

(長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院消化科消化科 山西 長(zhǎng)治 046000)

胃食管反流?。℅ERD）是由于患者胃內(nèi)容物反流至食管。目前臨床上常采用24h食管pH監(jiān)測(cè)及內(nèi)鏡檢查為主要診斷方法[1]，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，該檢測(cè)方法存在一定局現(xiàn)象，為探究24h食管pH-阻抗聯(lián)合監(jiān)測(cè)對(duì)胃食管反流病的診斷效果，特選取2013年3月—2017年8月在我院治療的患有或懷疑患有胃食管反流病的134例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2017年8月在我院治療的患有或懷疑患有胃食管反流病的134例患者，全部患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)反食、燒心等明顯GERD癥狀；（2）出現(xiàn)咽喉不適且排除呼吸道及腫瘤等愿意引起；（3）不伴有嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病且無(wú)消化系統(tǒng)疾病手術(shù)室；（4）進(jìn)行本次治療前，未服用可改變胃內(nèi)酸堿情況及其他可能對(duì)本次研究產(chǎn)生影響的藥物[2]。并排除妊娠期及哺乳期女性及伴有嚴(yán)重心、肝、腎臟嚴(yán)重功能障礙患者。

1.2 研究方法

全部患者空腹12h后，對(duì)其進(jìn)行電子胃鏡檢查。

患者進(jìn)行24h食管pH-阻抗聯(lián)合監(jiān)測(cè)，即在空腹8h后，對(duì)食管進(jìn)行測(cè)壓并定位LES，并通過(guò)pH為4及7的緩沖液對(duì)電極進(jìn)行校正，之后將pH導(dǎo)管末端及阻抗捆綁并置通過(guò)鼻腔值食管，使阻抗通道中心逐步位于LES上方3、5、7、9、15及17cm處，并將pH電極至于LES上方5cm處，將參考電極放置在胸骨中下段，記錄其24h數(shù)據(jù)。

在監(jiān)測(cè)期間，告知患者維持常規(guī)飲食，并于白天使上半身保持直立，盡在睡覺(jué)時(shí)平躺，同時(shí)，護(hù)理人員及患者家屬對(duì)其進(jìn)食及睡眠時(shí)間進(jìn)行記錄，同時(shí)患者在進(jìn)行本次監(jiān)測(cè)期間，盡量避免三餐之外的進(jìn)食，同時(shí)禁止使用及引用pH值＜5的食物及碳酸飲料等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用DeMeester評(píng)價(jià)24h食管pH監(jiān)測(cè)，并計(jì)算其pH＜4時(shí)間所占比例，pH＜4立位及臥位時(shí)間所占比例，pH＜4反流次數(shù)及最長(zhǎng)反流時(shí)間、反流持續(xù)5min以上次數(shù)。DeMeester評(píng)分≥14.72為異常。癥狀指數(shù)（SI），即反流癥狀次數(shù)占總體次數(shù)，SI≥50%時(shí)，即為結(jié)果陽(yáng)性。24h食管pH檢測(cè)參數(shù)正常范圍采用許國(guó)銘50例正常中國(guó)成人食管24h的pH監(jiān)測(cè)結(jié)果。

根據(jù)患者DeMeester評(píng)分及SI結(jié)果是否≥14.72及50%，將其分為GERD組及非GERD組。

觀測(cè)24h使館阻抗監(jiān)測(cè)指標(biāo)，具體為pH＜4，pH為4～7，pH＞7反流情況，反流類型（液體、氣體、混合），食團(tuán)清除時(shí)間及24h食團(tuán)暴露時(shí)間等。阻抗檢測(cè)指標(biāo)正常范圍采用Zerbib等研究的結(jié)果，即符合下列情況之一，則為阻抗陽(yáng)性：（1）酸反流事件中位數(shù)≥35；（2）弱酸反流事件中位數(shù)≥18；（3）非酸反流事件中位數(shù)≥7；（4）SI≥50%；（5）SAP≥95%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分組情況

GERD組患者48例，非GERD組患者86例，且兩組患者基本資料無(wú)差異（P＞0.05）。

2.2 比較24h食管pH監(jiān)測(cè)結(jié)果

24h食管pH監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，pH＜4時(shí)間、反流5min以上次數(shù)及DeMeester評(píng)分具有良好的敏感性及特異性，組間比較差異顯著，P＜0.05。如表1所示。

表1 24h食管pH監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.3 比較食管內(nèi)阻抗監(jiān)測(cè)結(jié)果

食管內(nèi)阻抗監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，pH＜4，pH＞7及液體反流、食團(tuán)清除時(shí)間等具有良好的敏感性及特異性，組間比較差異顯著，P＜0.05。如表2所示。

表2 食管內(nèi)阻抗監(jiān)測(cè)結(jié)果

3.討論

GERD患者常出現(xiàn)惡心、反酸及燒心等臨床表現(xiàn)，并同時(shí)可伴有哮喘、咳嗽及反流性喉炎及胸痛等體征[4]，對(duì)患者正常生活及工作具有嚴(yán)重影響，同時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁等不良情緒。

本次研究中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行24h食管pH監(jiān)測(cè)及食管內(nèi)阻抗，結(jié)果表明，GERD組患者48例，非GERD組患者86例，且兩組患者基本資料無(wú)差異（P＞0.05）。24h食管pH監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，pH＜4時(shí)間、反流5min以上次數(shù)、pH＜4，pH＞7及液體反流、食團(tuán)清除時(shí)間及DeMeester評(píng)分具有良好的敏感性及特異性。研究表明[5]，對(duì)患者單獨(dú)使用24h食管pH監(jiān)測(cè)對(duì)pH較低的反流具有良好的敏感性，但特異性低成為其局限，無(wú)法對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。同時(shí)pH監(jiān)測(cè)的反流情況無(wú)顯著阻抗發(fā)生，另有研究人員表明，通過(guò)24h食管pH-阻抗聯(lián)合監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，有部分糜爛性食管炎患者檢測(cè)結(jié)果也正常[6]。而單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行阻抗檢測(cè)，其各指標(biāo)對(duì)診斷GERD的敏感性均表現(xiàn)一般，但24h食管pH-阻抗聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果可有效填補(bǔ)僅進(jìn)行pH檢測(cè)的不足，通過(guò)檢測(cè)方法的相互補(bǔ)充[7]。

綜上所述，通過(guò)將24h食管pH-阻抗聯(lián)合監(jiān)測(cè)用于胃食管反流病診斷，通過(guò)將pH＜4時(shí)間及長(zhǎng)于5min反流次數(shù)等指標(biāo)相結(jié)合，能夠有效判斷胃食管反流病，效果顯著。

[1]鐘良，徐蔚佳.胃食管反流病的診治進(jìn)展[J].國(guó)際消化病雜志，2014，34（3）：155-156，160.

[2]易麗莎，陳瑩，孫會(huì)會(huì)，等.24h食管pH-阻抗聯(lián)合監(jiān)測(cè)診斷胃食管反流病的價(jià)值評(píng)估[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（3）：40-43，48.

[3]何平，劉志峰，李玫，等.24小時(shí)食管動(dòng)態(tài)pH-阻抗聯(lián)合監(jiān)測(cè)評(píng)估小兒胃食管反流性咳嗽的臨床特征[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2014，29（8）：404-607.

[4]劉洪琴，徐磊，蔡明軍，等.水灌注高分辨率食管測(cè)壓及pH-阻抗監(jiān)測(cè)在GERD診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中華胃食管反流病電子雜志，2016，3（2）：58-61.

[5]劉文忠，2013年美國(guó)胃腸病學(xué)院胃食管反流病診斷和處理指南解讀[J].胃腸病學(xué)，2013，18（4）：193-199.

[6]陳治，周力，張永宏，等.胃食管反流病量表在疾病診斷中的價(jià)值[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（9）：426-427，429.

[7]方文佳，許樹(shù)長(zhǎng)，陳瑩，等.24h食管pH-阻抗聯(lián)合監(jiān)測(cè)評(píng)估以慢性咳嗽為表現(xiàn)的GERD患者的反流特征[J].胃腸病學(xué)，2011，16（10）：597-600.