劉航

(重慶市榮昌區(qū)吳家中心衛(wèi)生院 重慶 402473)

腹部手術(shù)是較為常見(jiàn)的外科手術(shù)，對(duì)麻醉要求較高，若麻醉方案選擇不當(dāng)，不僅會(huì)影響手術(shù)進(jìn)行，還可能對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成影響，尤其是老年患者。多數(shù)老年患者伴有肺炎、慢阻肺、肺氣腫等肺部疾病，極易在術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制，并對(duì)其術(shù)后恢復(fù)造成影響。全身麻醉是以往常用腹部手術(shù)麻醉方案，但是有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[1]，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉用于老年腹部手術(shù)中安全性更高。本研究將全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于老年腹部手術(shù)中，觀察其對(duì)患者呼吸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年7月—2017年9月行腹部手術(shù)的老年患者90例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。觀察組：男性24例，女性21例，年齡62～77歲，平均年齡（68.9±4.3）歲；對(duì)照組：男性26例，女性19例，年齡61～79歲，平均年齡（68.5±4.1）歲；兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前12h禁食，術(shù)前30min肌注阿托品5mg，苯巴比妥0.1mg，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，以10ml1kg-1·h-1靜脈輸注乳酸格林氏液擴(kuò)容。

觀察組行全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉：患者取左側(cè)臥位行椎間隙穿刺，穿刺后置入硬膜外導(dǎo)管并固定，經(jīng)導(dǎo)管將1.5%利多卡因4ml注入以確定導(dǎo)管處于硬膜外腔，5min后追加1%利多卡因3ml，確定平面后行全身麻醉。靜脈注射舒芬太尼0.3～0.4mg/kg，咪唑安定0.06～0.1mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1～0.2mg/kg，麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，術(shù)中給予瑞芬太尼0.1～0.125g·kg-1·min-1，丙泊酚5～10mg·kg-1·h-1維持麻醉。對(duì)照組單行全身麻醉，用藥方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)前1d、術(shù)后1d、術(shù)后3d的最大自主通氣量（MVV）、1秒用力呼氣量（FEV1）、每分鐘靜息通氣量（VE）、殘氣量（RV）、總肺容量（TLC）。觀察兩組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，呼吸功能指標(biāo)以t檢驗(yàn)，（±s）表示，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率以χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組呼吸功能比較

對(duì)照組術(shù)后1d、3d的呼吸功能指標(biāo)均較術(shù)前1d下降（P＜0.05），而觀察組無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后1d、3d的呼吸功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表。

表兩組患者手術(shù)前后呼吸功能比較（±s）

表兩組患者手術(shù)前后呼吸功能比較（±s）

注：與術(shù)前1d對(duì)比，*P＜0.05；與術(shù)后同時(shí)間對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 MVV/FEV1（%） （MVV-VE）/FEV1（%） RV/TLC（%）觀察組（n=45） 術(shù)前1d 81.36±9.42 90.25±7.63 33.62±4.25術(shù)后1d 78.93±9.48# 89.47±6.58# 34.18±4.11#術(shù)后3d 80.41±6.47# 90.42±7.53# 33.98±4.02#對(duì)照組（n=45） 術(shù)前1d 81.58±9.46 90.56±7.47 33.41±4.18術(shù)后1d 70.25±6.47* 66.98±5.03* 47.52±6.32*術(shù)后3d 75.63±7.18* 72.63±6.47* 45.63±5.06*

2.2 兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為4.44%（2/45），明顯較對(duì)照組17.78%（8/45）低（χ2=4.050，P＜0.05）。

3.討論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[3]，老年患者對(duì)麻醉藥物敏感性較高，而藥物吸收、降解、排泄緩慢，極易產(chǎn)生呼吸抑制，延緩蘇醒時(shí)間。因此，老年腹部手術(shù)患者麻醉方案的選擇極為重要。單純?nèi)闀r(shí)，插管與拔管都會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，可引起血管活性物質(zhì)大量釋放及交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致患者心率增快，血壓上升[3]。全麻復(fù)合硬膜外麻醉可減少對(duì)患者血壓、心率的影響，可抑制拔管與插管的應(yīng)激反應(yīng)，也利于術(shù)后蘇醒，盡早拔管，進(jìn)而減少術(shù)后肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。

肺部并發(fā)癥是老年腹部手術(shù)患者常見(jiàn)并發(fā)癥，其誘發(fā)因素包括慢阻肺、吸煙、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、麻醉方式等[4]。本研究顯示，觀察組術(shù)后呼吸功能指標(biāo)與術(shù)前無(wú)明顯差異，而對(duì)照組較術(shù)前明顯下降，表明全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年患者呼吸功能的影響較單純?nèi)樾?，能最大程度保護(hù)患者呼吸功能。全麻復(fù)合硬膜外麻醉可彌補(bǔ)單純?nèi)闊o(wú)法阻斷手術(shù)區(qū)域性刺激向中樞傳導(dǎo)的不足，也優(yōu)化硬膜外麻醉效果，將腹部穿入神經(jīng)的沖動(dòng)有效抑制，從而減輕腹部手術(shù)時(shí)的牽拉反應(yīng)，可減輕術(shù)中呼吸抑制發(fā)生。

老年腹部手術(shù)患者術(shù)后蘇醒期，由于氣管內(nèi)機(jī)械刺激、麻醉較淺、切口疼痛等原因，易產(chǎn)生蘇醒期躁動(dòng)。本研究顯示，觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可能與全麻復(fù)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果良好相關(guān)，可有效抑制手術(shù)切口疼痛，從而減少蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生。

綜合上述，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年腹部患者呼吸功能具有保護(hù)作用，能減少蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生，值得推廣。

[1]萬(wàn)成福，毛英，趙澤宇，等.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年腹部手術(shù)患者肺功能和術(shù)后肺部感染的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(21):2978-2980.

[2]張燕輝.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年腹部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(7):1307-1309.

[3]強(qiáng)麗寧.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在老年患者腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2013，10(6):87-89.

[4]徐珂嘉，蘇喆，陶偉民，等.硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)老年腹部手術(shù)患者凝血纖溶功能及心肌的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，55(21):45-47.