徐麗萍

（四川省科學(xué)城醫(yī)院藥劑科 四川 綿陽(yáng) 621900）

冠心病屬于心內(nèi)科常見(jiàn)的慢性心血管疾病，其典型的癥狀為心絞痛，發(fā)作時(shí)患者胸口出現(xiàn)不同程度的疼痛，部分患者甚至疼痛難忍，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，給患者帶來(lái)極大痛苦，并且本病進(jìn)一步惡化可導(dǎo)致急性心肌梗死、腦血管意外等嚴(yán)重疾病，預(yù)后較差[1]。臨床對(duì)本病的治療缺乏特效療法，多采用藥物維持。本研究分析冠心病心絞痛行阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的療效及安全性，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月—2017年10月在我院心內(nèi)科治療的106例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為兩組。觀(guān)察組53例，男29例，女24例，年齡47～76歲，平均年齡（61.4±9.7）歲，病程6個(gè)月～9年；對(duì)照組53例，男30例，女23例，年齡45～78歲，平均年齡（62.3±10.6）歲，病程6個(gè)月～10年；所有患者均符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖檢查顯示有相鄰2個(gè)以上肢體導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1mV，并且有明顯的心絞痛癥狀；排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、急性心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)癥者；比較兩組患者的年齡、性別、心絞痛嚴(yán)重程度等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血脂等治療，給予硝酸脂類(lèi)、他汀類(lèi)及β受體阻滯劑。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)是J20171021）100mg/d，1次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用氯吡格雷（賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）75mg/次，1次/d[2]。兩組均服用4周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效

心絞痛癥狀基本消失或減少超過(guò)80%，靜息心電圖檢查恢復(fù)正常；有效：心絞痛癥狀減少超過(guò)50%，靜息心電圖顯示ST段有所抬高；無(wú)效：心絞痛癥狀減少不足50%，靜息心電圖顯示ST段仍有明顯壓低[3]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

治療后復(fù)查各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間（TT）、部分凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、纖維蛋白原（FIB）；治療期間觀(guān)察有無(wú)腹痛、胃黏膜出血、惡心、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見(jiàn)表1。觀(guān)察組治療有效率為94.34%，明顯高于對(duì)照組的79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n%）

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)凝血指標(biāo)比較，見(jiàn)表2。觀(guān)察組治療后TT、APTT、PTA、PT與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀(guān)察組治療后FIB明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)凝血指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)凝血指標(biāo)比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05；#與對(duì)照組相比，P＞0.05。

組別 TT（s） APTT（s） PTA（%） PT（s） FIB（g/L）觀(guān)察組（n=53）17.7±1.4#37.3±5.1# 90±9# 13.9±1.0# 3.04±0.45*對(duì)照組（n=53）17.4±1.3 37.5±4.6 88±8 13.8±0.8 3.21±0.49

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較。觀(guān)察組中，發(fā)生腹痛2例、胃黏膜出血1例、惡心1例，發(fā)生率為7.54%；對(duì)照組發(fā)生腹痛3例、胃黏膜出血2例，發(fā)生率為9.43%；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

冠心病心絞痛屬于心血管系統(tǒng)的高危疾病，早期的干預(yù)治療對(duì)預(yù)后有重要作用。臨床研究顯示，本病主要有冠脈粥樣硬化引起，使得冠脈血管壁增厚、血管狹窄、甚至堵塞，造成局部心肌缺血缺氧，發(fā)生心絞痛。粥樣硬化的形成與血管內(nèi)皮損傷、血小板黏附聚集、脂質(zhì)沉積等有關(guān)，因此，對(duì)抗血小板聚集、降低血液黏度，對(duì)治療本病有確切的臨床作用[4]。

阿司匹林是臨床常用的抑制血小板聚集藥物，屬于非甾體類(lèi)抗炎藥，通過(guò)抑制血小板中的環(huán)氧酶，減少前列腺素的生成，從而防止血栓形成，抑制冠脈進(jìn)一步狹窄，改善癥狀。但阿司匹林長(zhǎng)期服用最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃黏膜出血，使臨床使用受到限制[5]。氯吡格雷為新型抗血小板聚集藥物，能夠與血小板表面二磷酸腺苷（ADP）受體結(jié)合，改變血小板糖蛋白受體，抑制血小板相互聚集，同時(shí)具有一定抗凝作用，能夠增加血液流動(dòng)性，達(dá)到抑制動(dòng)脈粥樣硬化、防止心肌梗死的作用[6]。兩藥聯(lián)合可通過(guò)不同作用途徑抑制血小板聚集，減少纖維蛋白原含量，預(yù)防血小板聚集引起的心、腦等動(dòng)脈循環(huán)障礙疾病。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療有效率為94.34%，明顯高于對(duì)照組的79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組治療后TT、APTT、PTA、PT與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀(guān)察組治療后FIB明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在腹痛、胃黏膜出血、惡心、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率上無(wú)明顯差異（P＞0.05）。充分證明冠心病心絞痛行阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的療效確切，抑制血小板聚集效果明顯，改善心肌缺血，緩解心絞痛癥狀，并且對(duì)凝血功能無(wú)明顯影響，不增加出血幾率，不良反應(yīng)發(fā)生率低，使用安全性佳，值得在臨床推廣使用。

[1]宋曉.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心絞痛的有效性和安全性觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（1）：31-32.

[2]王守軍.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（19）：174-175.

[3]朱解方，劉央，韓世華等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)冠心病心絞痛患者心功能及凝血功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（8）：31-33.

[4]彭一星，楊德輝.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)冠心病心絞痛患者有效性和安全性的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（16）：97-98.

[5]柏冬梅.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（28）：119-120.

[6]胡棟梁.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)療裝備，2015，28（8）：98.