王莉莎

（四川都江堰市第二人民醫(yī)院婦產科 四川 都江堰 611830）

外陰陰道假絲酵母菌病是臨床上常見婦科疾病。該病以白色念珠菌屬為主要病原體，且約85%育齡婦女會患上該病。雖然該病容易治愈，但少部分婦女仍會持續(xù)反復發(fā)作，故臨床上將1年內復發(fā)頻率不低于4次的真菌性陰道炎稱之為復發(fā)性真菌性陰道炎[1]。患者發(fā)病后會有外陰瘙癢灼痛等臨床癥狀，若癥狀嚴重，患者的工作睡眠、生活質量會受到極大影響。目前醫(yī)學臨床上針對外陰陰道假絲酵母菌病常給予藥物治療，如保婦康栓、伊曲康唑等。今選取2016年6月—2017年6月因患有復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病而來我院接受治療的患者100例，探討保婦康栓與伊曲康唑聯合用藥對于該病的臨床效果，現報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年6月—2017年6月因患有復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病而來我院接受治療的患者100例，所有患者經過中華婦產科分會給出的復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病診斷方法結合鏡檢與實驗室涂片得以確診[2]，本次研究得到了我院醫(yī)學研究倫理委員會的支持?；颊唠S機分為兩組，每組50例，觀察組年齡為17至50歲，平均年齡為（36.1±3.7）歲，病程為1到10年，平均病程為（3.2±0.4）年，長期服用免疫抑制劑患者2例，多次應用糖皮質激素或廣譜抗生素者9例，合并出現滴蟲感染者2例。對照組年齡為18至49歲，平均年齡為（36.2±3.8）歲，病程為1到10年，平均病程為（3.4±0.5）年，長期服用免疫抑制劑患者2例，多次應用糖皮質激素或廣譜抗生素者9例，合并出現滴蟲感染者3例，兩組患者一般資料中年齡、病程等都無顯著差異，差異不具備統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）有外陰瘙癢、灼痛癥狀，或伴隨白帶增多、尿痛及性交痛癥狀；（2）有外陰水腫、潮紅、存在皴裂或抓痕、陰道黏膜及小陰唇內側有白色膜狀物、陰道內較多凝乳狀白色豆渣樣分泌物等體征；（3）患者及家屬皆自愿簽署知情同意書；（4）已婚或未婚但有性生活。排除標準：妊娠患者、合并糖尿病患者、肝腎功能異?；颊摺⒋嬖诰窦膊』颊?。

1.3 方法

給予對對照組50例給予單一藥物治療?；颊呙客碛?%的加入等量水稀釋后的碳酸氫鈉注射液對陰道進行2到3次的沖洗。等15min后注射液從陰道自然流盡后，再取騎跨式體位，右手中指戴上指套，將1枚保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準字Z46020058）置于陰道后穹隆處（至少一中指深），之后墊上衛(wèi)生巾。若患者病情較嚴重，可于治療開始之初，每日上藥兩次（早晚各一次），持續(xù)幾日，當病情緩解后改為每日1次，連續(xù)用藥7d，若遇經期需進行停藥?；颊吲渑柬毭客韺⑼馍称髟谘b有l(wèi)5%碳酸氫鈉溶液20ml與20ml水的避孕套中浸泡15分鐘。若患者存在外陰炎，須在自身與配偶外陰處涂抹達克寧霜（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H61020001,15g），每日1次，若病情嚴重，可每日涂抹兩次，待病情緩解后改為每日一次，連續(xù)涂抹7d。觀察組50例在對照組的基礎上口服伊曲康唑膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20020367），每次200mg，每天一次，連服7d。兩組患者在治療期間禁行房事，不得服用其它抗真菌藥物。

1.4 觀察指標

（1）在治療后6個月內對患者進行三次追蹤觀察，取患者月經干凈后的陰道分泌物，給予涂片念珠菌檢查。臨床療效觀察指標，治愈：患者臨床癥狀和體征完全消失，陰道分泌物為陰性；好轉：患者臨床癥狀與體征顯著消失，陰道分泌物出現陰性的結果大于或等于1次；無效：患者臨床癥狀與體征未有好轉跡象，甚至有惡化跡象，陰道分泌物三次檢查結果皆為陽性。治療總有效率=治愈率+好轉率。（2）在患者用藥6月后調查其復發(fā)率。

1.5 統計學分析

在本次研究中，特應用SPSS20.0軟件對研究數據予以統計學分析，用t檢驗來比較組間數據資料，用卡方檢驗來比較計數資料，若P＜0.05，即表明差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果對比觀察組治愈44例，好轉5例，治療總有效率為98%，對照組治愈31例，好轉6例，治療總有效率為74%，觀察組的治療總有效率與對照組相比顯著較高，差異存在統計學意義（P＜0.05），觀察組6個月后有2例復發(fā)，對照組有14例復發(fā)，觀察組的半年后復發(fā)率4%與對照組28%相比顯著較低，差異存在統計學意義（P＜0.05）。結果見表。

表兩組患者臨床治療效果與復發(fā)情況比較（n（%））

3.討論

外陰陰道假絲酵母菌病是臨床常見婦科疾病。該病發(fā)病率較高，雖然容易治愈，但少部分婦女在治療后仍會復發(fā)，長期外陰瘙癢與灼痛等臨床癥狀嚴重影響了患者的身體健康、生活質量與夫妻關系。外陰陰道假絲酵母菌病之所以反復發(fā)作，主要是因為患者機體免疫功能出現異常，陰道念珠菌免疫方面出現速發(fā)型過敏反應，此時患者的酵母菌過敏反應從Th1細胞介導正常預防性反應向Th2細胞介導正常預防性反應轉變。因此在治療反復性外陰陰道假絲酵母菌病時，要對廣譜抗菌藥與糖皮質激素藥物予以停用，對原發(fā)病展開治療。

在本次研究中，觀察組患者聯合應用伊曲康唑與保婦康栓，對照組患者單獨給予保婦康栓治療，經過半年的隨訪調查。結果顯示：與對照組相比，觀察組的治療總有效率顯著較高，半年后復發(fā)率顯著較低，差異存在統計學意義（P＜0.05）。主要是因為伊曲康唑時三氮唑的衍生物，屬于具有合成性的廣譜抗真菌藥物，能夠對真菌細胞主要成分麥角淄醇合成進行抑制，最終產生抗菌效應。飯后口服該藥能夠讓該藥在陰道組織中達到最高濃度，并對真菌性陰道炎進行有效治療[3]。不僅如此，該藥只需口服，用藥方法簡單易行，容易被人接受，連續(xù)服用7d即可，療程較短。保婦康栓以富含多種化學成分的莪術油與冰片為主要成分，屬于廣譜抗病原微生物，對于多種菌屬都有較強的抗炎效果，如光滑含珠菌、白色念珠菌、支原體、滴蟲與病毒等。該藥能幫助炎癥損傷組織得到更快的修復，提高患者機體免疫反應，提升末梢血白細胞的數量，強化吞噬細胞的吞噬功能。不僅如此，該藥能夠改變高危患者或糖尿病患者的陰道細胞學，雖然沒有激素成分，卻能發(fā)揮雌激素的作用，讓患者在服藥一個療程后增加陰道細胞中中層細胞的比例，并滋生出程度不一的表層與角化細胞[4]。用碳酸氫鈉注射液沖洗陰道則能改善陰道內局部環(huán)境，增加PH值并達到抑菌的效果。將兩種藥物聯合應用，則能從多方面入手達到治療目的。

綜上所述，針對復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者采用保婦康栓與伊曲康唑聯合治療，不僅能達到良好的治療效果，有效消除臨床癥狀，而且還能降低復發(fā)率，提高患者生活質量，臨床上推廣很有價值。

[1]趙儉，樊巖巖，劉賽，張艷，李德麗，吳立娜，齊麗華.聯合藥物治療復發(fā)性真菌性外陰陰道炎的臨床效果觀察[J].中國農村衛(wèi)生，2016(22):32+34.

[2]劉春娜，王美芝，鄭晶.中西醫(yī)結合治療復發(fā)性真菌性外陰陰道炎36例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(08):604-605.

[3]楊前星.聯合用藥治療180例復發(fā)性陰道炎的療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(17):1301-1302.

[4]陳麗娜，何春娜，黃健萍，林蕓，林芳，袁麗萍，王華，杜娟.生活干預聯合藥物治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎的療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2010，29(06):69-70.