許龍 臧世利

（大同市第五人民醫(yī)院 山西 大同 037006）

膽囊結(jié)石及肝外膽管結(jié)石是臨床常見結(jié)石類型，都顯著影響患者生活質(zhì)量。臨床研究表明，患膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石人數(shù)不斷增多，患者病情更為復(fù)雜，對(duì)患者的生命健康造成更大威脅[1]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、患者恢復(fù)快的顯著優(yōu)點(diǎn)，已在臨床治療結(jié)石疾病的實(shí)踐中，獲得廣泛認(rèn)可[2]。選取2013年7月—2017年5月于我院診療的32例膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者，實(shí)施腹腔鏡與術(shù)中膽道鏡治療，療效顯著，見下文。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本研究選取2013年7月—2017年5月于我院診療的63例膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者，參與本次研究。63例患者均經(jīng)MRCP確診患膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石。運(yùn)用隨機(jī)抽簽分組法將63例患者分成兩組，包括對(duì)照組31例及觀察組32例。對(duì)照組有男15例，女16例，年齡位于24～79歲，平均年齡（47.6±3.5）歲；觀察組含男患者14例，女18例，年齡區(qū)間23～78歲，平均年齡（46.9±1.8）歲，將兩組63例患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料運(yùn)用軟件對(duì)比，組間差異不顯著，無(wú)可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組63例患者均于術(shù)前進(jìn)行備皮、留置導(dǎo)尿管、實(shí)施全麻等術(shù)前準(zhǔn)備，并于術(shù)后留置T形管。其中31例對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)開腹手術(shù)法，實(shí)施膽囊切除及膽總管切開取石。32例觀察組患者則進(jìn)行腹腔鏡與術(shù)中膽道鏡聯(lián)合治療，具體方法如下：建立氣腹后，以四孔法進(jìn)行操作，游離膽囊三角，夾閉膽囊管與膽囊動(dòng)脈，膽囊管暫不離斷，游離膽總管，于膽總管前壁處，進(jìn)行縱行切口，從切口處置入膽道鏡，進(jìn)行網(wǎng)籃取石，取石完成后，對(duì)膽總管置入T管后縫合處理，常規(guī)切除膽囊。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察記錄兩組63例患者的并發(fā)癥情況，并行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采取數(shù)據(jù)用S P S S17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用率（%）加以表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組63例患者并發(fā)癥發(fā)生率差異較顯著，對(duì)照組31例患者中，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的人數(shù)為4例，均為膽管殘余結(jié)石，經(jīng)術(shù)后竇道取石后治愈，并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%；觀察組32例有并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為1例，為膽漏，經(jīng)引流后治愈，發(fā)生率為3.13%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（χ2=6.474，P=0.011），具有顯著性差異（P＜0.05），見表。

表兩組出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3.討論

膽囊結(jié)石及肝外膽管結(jié)石臨床發(fā)病率普遍較高，其中膽管結(jié)石患者常出現(xiàn)腹部疼痛，黃疸及發(fā)熱，嚴(yán)重者危及生命[3]。受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展影響，人民的飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣均發(fā)生較大改變，據(jù)李俊等人[4]研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢(shì)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率高，常伴隨較長(zhǎng)的恢復(fù)期及護(hù)理期，對(duì)患者的正常工作及生活均造成不良影響。

腹腔鏡與術(shù)中膽道鏡作為微創(chuàng)技術(shù)的產(chǎn)物，具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已獲得患者的廣泛認(rèn)同。據(jù)賴釗等人[5]研究表明，運(yùn)用腹腔鏡與術(shù)中膽道鏡聯(lián)合對(duì)膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者開展治療，能夠有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者在較短時(shí)間實(shí)現(xiàn)全面恢復(fù)，能有效降低取石手術(shù)對(duì)患者的影響，幫助患者盡快回歸到正常生活之中，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有積極作用。本研究對(duì)觀察組32例膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡與術(shù)中膽道鏡聯(lián)合治療，療效較為顯著，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，且并發(fā)癥發(fā)生率（3.13%）顯著低于實(shí)施常規(guī)手術(shù)取石的31例對(duì)照組患者（12.90%），參與本研究的兩組63例患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異顯著（χ2=6.474，P=0.011），與賴釗等人研究結(jié)果相符。

綜上，膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡與術(shù)中膽道鏡聯(lián)合治療，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，手術(shù)安全性較高，對(duì)于促進(jìn)結(jié)石患者的早日痊愈，具有積極意義，應(yīng)當(dāng)在臨床治療中，進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

[1]周文策，李玉民，李汛，等.十二指腸鏡、腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽道結(jié)石[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12(6):590-591，594.

[2]謝浩，龍昊，宋正偉，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(20):2359-2360，2363.

[3]韓威，張忠濤，李建設(shè)，等.膽囊管匯入部微切開在腹腔鏡膽道探查術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11(11):970-972.

[4]李俊，譚憶廣，鐘國(guó)英，等.腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)中膽道鏡液電碎石術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石48例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(14):1661-1663.

[5]賴釗，王學(xué)文，楊森，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)治療肝外膽管結(jié)石患者66例[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36(20):49-51.