冉義生

（成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610300）

近幾年，高血壓腦出血發(fā)病率逐年上升[1]。由于該病起病較快，死亡率、致殘率較高，對(duì)中老年群體生命健康危害大[2]。為了提高患者的臨床治療效果，改善患者的生存質(zhì)量。本研究以我院神經(jīng)外科2014年9月—2016年6月收治的60例高血壓腦出血患者為例，采用內(nèi)科保守與錐顱微創(chuàng)兩種治療方式比較，結(jié)果：微創(chuàng)手術(shù)組療效好于內(nèi)科保守治療組，現(xiàn)整理如下。

1.研究資料與方法

1.1 一般資料

本研究以我院神經(jīng)外科2014年9月—2016年6月收治的60例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與微創(chuàng)手術(shù)組，各組患者均30例。其中，對(duì)照組進(jìn)行內(nèi)科保守治療，男性患者17例，女性患者13例，年齡為48～80歲，平均年齡為（58.4±8.6）歲，高血壓病史6～14年；按照患者出血部位分為：基底節(jié)出血15例；丘腦出血5例；皮層下出血5例；腦室內(nèi)出血5例。而錐顱微創(chuàng)手術(shù)組患者進(jìn)行錐顱微創(chuàng)穿刺引流治療，男性患者20例，女性患者10例，年齡為49～82歲，平均年齡為（60.4±7.4）歲，高血壓病史8～16年；按照患者出血部位分為：基底結(jié)出血13例；丘腦出血7例；皮層下出血5例；腦室內(nèi)出血5例。兩組患者性別，平均年齡等一般資料進(jìn)行比較，差異不明顯（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 該組30例患者均進(jìn)行內(nèi)科保守治療，主要是給予止血、脫水、控制血壓、防治并發(fā)癥以及營養(yǎng)支持、康復(fù)指導(dǎo)等正規(guī)內(nèi)科治療[3]。

1.2.2 錐顱微創(chuàng)手術(shù)組 該組患者均進(jìn)行錐顱微創(chuàng)穿刺引流治療，具體方法為：手術(shù)前準(zhǔn)備工作（最重要是準(zhǔn)確定位：頭表錐顱點(diǎn)、置管方向及深度），包括對(duì)患者或近親屬進(jìn)行溝通與交流，消除患者或家屬術(shù)前緊張心理等；錐顱點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾、局部麻醉，錐顱，置管，抽吸血凝塊（約血腫總量的30%～60%），固定引流管接引流系統(tǒng)。術(shù)后6小時(shí)引流管內(nèi)注入5萬U尿激酶，閉管2小時(shí)再引流，q12h.3～5天拔管（最長不超過7天）。輔助藥物治療及康復(fù)、健康指導(dǎo)。

1.3 療效評(píng)定

患者手術(shù)后進(jìn)行CT檢查，根據(jù)神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行治療療效評(píng)定。其中，神經(jīng)功能恢復(fù)到91%～100%的健康狀態(tài)，無病殘情況，表示治愈；神經(jīng)功能恢復(fù)到46%～90%的健康狀態(tài)，病殘情況為1～3級(jí)，表示顯效；神經(jīng)功能恢復(fù)到18%～45%的健康狀態(tài)，表示有效，而神經(jīng)功能恢復(fù)健康狀態(tài)不足18%，則表示無效，總有效率為治愈、顯效及有效總和與總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床有效性的觀察、分析，文中數(shù)據(jù)相關(guān)分析，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以%表示，得出錐顱微創(chuàng)手術(shù)組患者治愈率優(yōu)于對(duì)照組，并且錐顱微創(chuàng)組患者治療總有效率要高于對(duì)照組，差異均比較明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2.結(jié)果

根據(jù)治療療效的評(píng)定，對(duì)兩組患者治療情況進(jìn)行比較，得出錐顱微創(chuàng)手術(shù)組患者治療總有效率及治愈率都明顯高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見表。

表兩組患者臨床治療比較（%）

3.討論

高血壓腦出血是我國常見的腦血管疾病，患者出血后，血腫壓迫血腫周圍的腦組織，直接導(dǎo)致患者腦損傷；血腫占位及其導(dǎo)致的腦水腫會(huì)致顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅到患者的生命[6]-[7]。隨著人口老齡化，發(fā)病率逐年上升，同時(shí)不能耐受全麻及開顱手術(shù)患者上升速度很快，內(nèi)科保守治療效果差，特別是出血多，占位效應(yīng)明顯的患者。錐顱微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，操作簡便，對(duì)患者創(chuàng)傷??；無需全麻，對(duì)患者全身干擾小，感染率低等特點(diǎn)；患者耐受度高，有重要臟器功能失代賞或有易感因數(shù)的患者也能接受手術(shù)治療。在臨床上能解決很多實(shí)際問題。相對(duì)于內(nèi)科保守治療，能及時(shí)緩解顱內(nèi)高壓，同時(shí)減少了血腫對(duì)腦組織的直接壓迫，減少了腦組織的缺血缺氧損害；患者意識(shí)的好轉(zhuǎn)調(diào)動(dòng)患者整體機(jī)能的改善。差異比較明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。錐顱微創(chuàng)手術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者治療有效，而且效果明顯，治愈率及總有效率明顯高于內(nèi)科保守治療。

綜上所述，錐顱微創(chuàng)手術(shù)是治療高血壓腦出血的有效方法，不能耐受開顱手術(shù)者也能接受手術(shù)治療，能降低死亡率及致殘率；更能提高患者的生存質(zhì)量。值得臨床應(yīng)用與推廣。

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[2]鄭軍，甄志勇，黨濤.高血壓腦出血患者的微創(chuàng)手術(shù)及開顱血腫清除術(shù)治療效果比較[J].中華腫瘤防治雜志，2016，(S1):255-256.

[3]查賢強(qiáng).120例高血壓腦出血急診微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，(26):19-20.

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