翟俊

（云南省昭通市魯?shù)榭h人民醫(yī)院 云南 昭通 657100）

隨著二胎政策的開放，高齡、高危妊娠、瘢痕子宮增加，剖宮產(chǎn)率隨之增加，雖然剖宮產(chǎn)是直接處理高危妊娠及難產(chǎn)的有效方法，但也帶來了很多并發(fā)癥，其中剖宮產(chǎn)切口愈合不良最為多見，如果處理不當(dāng)會給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神創(chuàng)傷，甚至引起醫(yī)療糾紛，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，本文選擇了我院2013年1月—2016年1月剖宮產(chǎn)切口愈合不良患者36例作為觀察組，選取同期切口愈合良好者36例作為對照組，對影響切口愈合不良的相關(guān)因素進(jìn)行匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年1月剖宮產(chǎn)切口愈合不良患者36例作為觀察組，選取同期切口愈合良好的患者36例作為對照組，36例觀察患者的年齡20～46歲，平均（25.5±2.52）歲，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，36例對照組，患者年齡23～44歲，平均年齡（27.5±2.1）歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。

1.2 方法

對兩組進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)，尋找剖宮產(chǎn)切口愈合不良的相關(guān)因素，比較兩組孕婦的體重指數(shù)、胎膜早破，產(chǎn)程時間、手術(shù)時間、選擇縱切口、陰道檢查次數(shù)，孕婦合并癥等。

2.結(jié)果

2.1 觀察組患者切口愈合不良類型有：切口脂肪液化20例，占55%，切口裂開5例，占13%，切口感染11例，占30.5%。

2.2 觀察組中妊娠合并糖尿病4例,妊娠期高血壓5例，胎膜早破＞24h 6例,體重指數(shù)≥30kg/m25例，手術(shù)時間＞1h 10例，產(chǎn)程＞10h 4例，貧血6例，選擇縱切口20例。

2.3 觀察組孕婦的體重指數(shù)、胎膜早破，手術(shù)時間、產(chǎn)程時間，選擇縱切口、陰道檢查次數(shù)，孕婦合并癥等的發(fā)生率顯著高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。詳情見表。

表兩組各項指標(biāo)比較

3.討論

近年來由于二胎政策放開，剖宮產(chǎn)呈率持續(xù)上升趨勢，由此帶來的并發(fā)癥也隨之增加，其中剖宮產(chǎn)切口愈合不良為多見，發(fā)生率：3～5%，切口愈合不良包括：脂肪液化、切口裂開、切口感染、切口血腫，嚴(yán)重的可形成切口瘺道等，從本組研究可見，影響切口愈合的因素有孕婦體重指數(shù)增加、胎膜早破時間長，手術(shù)時間延長、選擇縱切口、陰道檢查次數(shù)多，產(chǎn)程時間長，孕婦有合并癥等。其中：（1）體重指數(shù)（BMI）較高≥30kg/m2者，其腹壁脂肪較厚，縫合過緊，過密影響組織血供，影響切口愈合，縫合過稀留有死腔或止血不徹底均不利于切口愈合，對此縫合距離要適當(dāng)、止血要徹底，脂肪層下放置皮片引流，術(shù)后換藥時可以擠壓傷口周圍，觀察有沒有滲出。滲出多時引流片可多放置幾天，利于充分引流，術(shù)后可用微波物理療法照射傷口促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)愈合，對于切口愈合不良者應(yīng)徹底清除不新鮮的壞死組織及異物，給予引流、換藥，待切口無異常分泌物，有新鮮組織生長后在局麻下行二期縫合或用蝶形膠布拉攏腹部切口。（2）對于胎膜早破及產(chǎn)程延長者，下生殖道細(xì)菌容易逆行感染，引起宮腔感染、絨毛膜羊膜炎，導(dǎo)致切口感染，對此術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，開腹后用紗布保護(hù)切口周圍組織，避免細(xì)菌污染，術(shù)后用甲硝唑沖洗切口，這樣可以減少切口感染發(fā)生。（3）手術(shù)時間長者，暴露在空氣中的手術(shù)野時間久，細(xì)菌感染機(jī)會就大，手術(shù)時間越長組織損傷越大，脂肪發(fā)生氧化分解均不利于切口愈合，對此盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)時間。（4）縱切口因腹部脂肪組織厚，張力大不利于切口愈合，橫切口脂肪組織較少，張力小，術(shù)后切口愈合快，瘢痕小，疼痛小，盡量選擇橫切口。（5）頻繁的陰道檢查及肛查增加感染機(jī)會，減少陰道檢查次數(shù)，做陰道檢查及肛查時要采取無菌操作。（6）對于孕婦合并有貧血、低蛋白血癥者由于孕婦基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致免疫力差、恢復(fù)慢，影響切口愈合，糖尿病者由于炎性細(xì)胞滲透性下降，趨化作用減弱和新血管形成受阻影響切口愈合；

4.預(yù)防措施

肥胖者在孕期要做好孕期保健工作，肥胖者要正確指導(dǎo)飲食，均衡營養(yǎng)、控制體重，有貧血及低蛋白者要給予補充高蛋白質(zhì)，高維生素飲食，給予鐵劑糾正貧血及低蛋白血癥，糖尿病及高血壓者要控制好血壓及血糖。手術(shù)嚴(yán)格無菌操作，醫(yī)生提高縫合技術(shù)，盡量減少手術(shù)時間及組織創(chuàng)傷，術(shù)前預(yù)防性用抗生素。綜上所述，做到以上可以減少剖宮產(chǎn)切口愈合不良發(fā)生。

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