高華

（梧州市婦幼保健院功能科 廣西 梧州 543002）

子宮瘢痕妊娠是指剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的受精卵在子宮的瘢痕處著床，早期子宮瘢痕妊娠并沒(méi)有異常情況，因此早期剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠不易診斷，極易造成漏診、誤診，瘢痕周?chē)颖∪?，加之此處的血供豐富，不能采取刮宮，否則導(dǎo)致患者大出血，威脅患者的生命，若是不能及時(shí)處理引起胎盤(pán)植入，也會(huì)造成子宮出血，因此剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠及早診斷采取有效的處理就顯得尤為重要[1]。本文旨在對(duì)比經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院婦產(chǎn)科2015年—2017年10月收治的38例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，均表現(xiàn)不同程度的陰道流血和腹痛癥狀，符合宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿HCG或者血HCG為陽(yáng)性，患者均存在剖宮產(chǎn)史，且切口均在子宮下段，年齡21～38歲，平均年齡（33.56±4.18）歲，妊娠距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～7年，平均時(shí)間（3.44±1.19）年，停經(jīng)時(shí)間39～62d，平均停經(jīng)時(shí)間（51.08±3.58）d，剖宮產(chǎn)1次29例，剖宮產(chǎn)＞1次9例，臨床癥狀：不規(guī)則陰道流血32例，腹痛16例。

1.2 檢查方法

設(shè)備：美國(guó)GE Voluson 730四維實(shí)時(shí)的彩色超聲診斷儀，設(shè)定參數(shù)：經(jīng)腹選用頻率3～4MHz，凸陣探頭，經(jīng)陰道選用頻率6～8MHz，陰式探頭，腹部檢查：囑咐患者逼尿使膀胱充盈，平躺于檢查床上，探頭置于恥骨聯(lián)合上方，顯示患者子宮的情況，縱切面、橫切面以及斜切面等多切面重復(fù)檢查，觀察孕囊著床的位置、內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)大小等，陰道檢查：陰式探頭上套上無(wú)菌安全套，患者取膀胱截石位，探頭放置于陰道內(nèi)部，探查孕囊的內(nèi)部回聲、邊界、周邊血流信號(hào)，進(jìn)行助力指數(shù)檢測(cè)，明確孕囊著床位置與切口的關(guān)系，測(cè)量孕囊與膀胱肌層之間的厚度大小，并觀察子宮峽部的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、局部血流，分析其與宮腔、宮頸管、瘢痕處肌層的關(guān)系。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮腔、子宮頸管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊；（2）孕囊、混合性包塊著床于子宮峽部前壁；（3）孕囊、混合性包塊、膀胱間肌壁較薄弱；（4）彩色多普勒血流顯像包塊周邊、孕囊旁見(jiàn)切口有豐富的血流；

1.3 觀察指標(biāo)

比較經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后孕囊型、包塊型瘢痕妊娠與手術(shù)符合情況及誤診情況（不全流產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、宮頸妊娠）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的超聲特征及診斷符合率比較

其中經(jīng)腹診斷符合率為68.42%（26/38），經(jīng)陰道診斷符合率為97.74%（36/38），經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠符合率較經(jīng)腹部超聲顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.756，P=0.003）。

2.2 孕囊型瘢痕妊娠符合率比較

見(jiàn)表1。經(jīng)陰道超聲檢查孕囊型瘢痕妊娠符合率較經(jīng)腹部超聲檢顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 孕囊型瘢痕妊娠符合率比較 [n（%）]

2.3 包塊型瘢痕妊娠符合率比較

見(jiàn)表2，經(jīng)陰道超聲檢查包塊型瘢痕妊娠符合率較經(jīng)腹部超聲檢顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 包塊型瘢痕妊娠符合率比較[n（%）]

2.4 經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床價(jià)值分析

見(jiàn)表3，經(jīng)陰道超聲診斷孕囊型、包塊型瘢痕妊娠靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值較經(jīng)腹超聲檢查顯著提高。

表3 經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床價(jià)值分析

3.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種，其發(fā)病的位置具有一定的特殊性，明確團(tuán)塊、孕囊、宮腔、切口之間的關(guān)系是診斷子宮瘢痕妊娠的重點(diǎn)[2]。經(jīng)陰道超聲檢查不但包含經(jīng)腹部超聲診斷的識(shí)別各類(lèi)炎癥，掌握?qǐng)F(tuán)塊、孕囊及切口處的出血量的各項(xiàng)功能，還可明確子宮宮腔內(nèi)部、肌層厚度、團(tuán)塊、孕囊與漿膜層間距，還包括其與剖宮產(chǎn)切口、子宮腔的關(guān)系[3]。本研究顯示經(jīng)陰道超聲檢查能夠提高剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診斷的準(zhǔn)確率。另外，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠分為孕囊型和包塊型，超聲圖像基本相似，妊娠孕囊與肌層邊緣沒(méi)有清晰的邊界，回聲不均勻，滋養(yǎng)組織通常呈現(xiàn)非均質(zhì)性生長(zhǎng)，超聲呈不均質(zhì)的回聲，血流豐富促進(jìn)受精卵著床后快速發(fā)育，子宮動(dòng)靜脈瘺頻譜與胚胎血管建立極為相似，而孕囊型和包塊型兩類(lèi)的區(qū)別在于是否觀察到孕囊陰影為主，孕囊型的滋養(yǎng)組織較包塊型距離漿膜層更近，而傳統(tǒng)經(jīng)腹超聲檢查診斷具有一定的模糊性[4]，本研究顯示經(jīng)陰道超聲檢查孕囊型瘢痕妊娠符合率較經(jīng)腹部超聲檢顯著提高，經(jīng)陰道超聲檢查包塊型瘢痕妊娠符合率較經(jīng)腹部超聲檢顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)陰道超聲診斷孕囊型、包塊型瘢痕妊娠靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值較經(jīng)腹超聲檢查顯著提高，診斷的有效性顯著提高。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠較經(jīng)腹部超聲診斷可顯著提高診斷的真確性，尤其是區(qū)別孕囊型、包塊型子宮瘢痕妊娠及不全流產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤及宮頸妊娠等疾病效果顯著。

[1]盧燕玲，范佳穎.疤痕妊娠的診治進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（3）：51-52.

[2]張玉林.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的超聲診斷應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（3）：335-336.

[3]何敬海，安霞，王聰，等.彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)疤痕妊娠診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（8）：565-567.

[4]陳天年.經(jīng)腹經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：124-125.