張力

（江蘇省疾病預防控制中心 江蘇 南京 210000）

矽肺病是我國目前最常見的職業(yè)病之一，許多醫(yī)療文獻報道都采用單項藥物給予治療，對于矽肺治療尚無特效治療藥物[1-2]。臨床上主要使用克矽平等這些藥物，有一定預防和緩解肺纖維化進程的作用[3]。由于矽肺患者長期固定服用某一種治療藥物會引起體內(nèi)蓄積等不良反應，我院在近兩年來采用漢防己甲素與桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合應用，對50例矽肺患者進行治療。

1.對象與方法

1.1 對象

選擇本院2013年10月—2015年11月職業(yè)病科收治矽肺患者50例(I期28例，Ⅱ期18例，Ⅲ期4例)年齡47～77歲。隨機將50例分為對照和治療組，治療組28例，其中I期16例，Ⅱ期10例，Ⅲ期2例，平均年齡51歲。對照組22例，其中I期12例，Ⅱ期8例，Ⅲ期2例，平均年齡49歲。均為男性。所有患者均無肺結(jié)核、肺心病等并發(fā)癥。所有對象均對治療知情同意。均以住院方式管理，護士每天按時擺藥并監(jiān)督患者服藥。

1.2 治療方案

對照組僅給予常規(guī)治療(鹽酸氨溴索片劑、復方甲氧那明膠囊)止咳化痰平喘對癥治療，同時每日輔助氧療。治療組在口服與對照組相同止咳化痰藥物基礎上，同時加口服漢防己甲素(浙江金華康恩貝制藥)和桉檸蒎腸溶軟膠囊(九和藥業(yè))。漢防己甲素每天2次0.1g口服，服用6天停用1天。桉檸蒎腸溶軟膠囊3次/天，每次0.3g，每餐前用涼開水送服。

1.3 觀察指標

呼吸道自覺癥狀觀察采用給矽肺患者發(fā)放呼吸癥狀問卷，以觀察治療前后呼吸系統(tǒng)的主要癥狀，包括自我感覺咳嗽、胸悶、氣緊的治療情況；于治療前及療程結(jié)束后各拍一次高仟伏X線后前位胸片，以判斷其治療效果?；颊叩亩趸挤謮海≒CO2）、氧分壓（PO2）、血氧飽和度在給藥治療前后分別測量并記錄。

表1 兩組治療前后呼吸系統(tǒng)癥狀

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)采樣t檢測，計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療后臨床癥表現(xiàn)

從表1可見，呼吸系統(tǒng)癥狀在治療組與對照組都有一定程度好轉(zhuǎn)，其中治療組好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 PCO2、PO2、血氧飽和度比較

治療組與對照組的PCO2、PO2、血氧飽和度測定結(jié)果均有一定程度好轉(zhuǎn)。治療組PCO2在治療后明顯低于治療前，治療后的PO2、血氧飽和度明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。對照組治療前后PCO2、PO2、血氧飽和度指標好轉(zhuǎn)情況均不明顯。

表2 治療前后PCO2、PO2和血氧飽和度

2.3 兩組患者X線胸片的變化

治療組有4例I期矽肺、2例Ⅱ期矽肺、1例Ⅲ期矽肺患者的小陰影較治療前縮小，邊緣相對于治療前清晰。

2.4 不良反應

治療組3例出現(xiàn)惡心、腹脹癥狀；2例轉(zhuǎn)氨酶一過性升高，在其停藥15天后轉(zhuǎn)氨酶恢復正常。所有患者中均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能受損及血常規(guī)指數(shù)明顯變化。

3.討論

漢防己甲素為從粉防己中提取的生物堿成分。漢防己甲素對成纖細胞有抑制作用，進一步抑制肺纖維化的過程[4]。漢防己甲素可使肺膠原纖維松散，微管結(jié)構(gòu)解聚，前膠原轉(zhuǎn)化受阻，可改善塵肺患者的臨床表現(xiàn)及肺功能。許多臨床證據(jù)表明[5-6]，桉檸蒎腸溶軟膠囊能使氣管分泌量增加，改善氣管黏膜纖毛運動，促進呼吸道腺體分泌作用，并使黏液移動速度增加有助痰液排出。本次研究的結(jié)果顯示，漢防己甲素與桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合應用對矽肺患者的咳嗽、咳痰、胸病及呼吸困難有改善作用。PCO2、PO2和血氧飽和度即可反映矽肺患者體內(nèi)的氧化情況，有效反映肺損傷的程度及判定矽肺的改善情況。我們的觀察顯示，治療后PCO2明顯降低，PO2和血氧飽和度上升。

綜上所述，漢防己甲素與桉檸蒎腸溶軟膠囊對矽肺確有限制纖維化進展、穩(wěn)定病情，使塊狀陰影變淡、變小的作用。

[1]毛曉惠，孫世燕，吳靜.漢防己甲素治療矽肺療效Meta分析[J].中國職業(yè)醫(yī)學，2012，39:306-309.

[2]孫大為，王彥.漢防己甲素治療塵肺病療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2009，30:2410-2411.

[3]詹瑾，耿維風，鄢學芬.桉檸蒎的藥理作用與臨床評價[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2008，12:26-28.

[4]李獻群.漢防己甲素聯(lián)合苦參素注射液治療矽肺療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，23:3647-3648

[5]向海洋.強效黏液促排藥——桉檸蒎腸溶軟膠囊[J].中南藥學，2010，3:237-239.

[6]羅艷琴.漢防己甲素治療塵肺病的護理觀測[J].航天航空醫(yī)學雜志，2012，5:599-600.