袁祖君

（南充市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 四川 南充 637000）

腎動脈狹窄病變的輕重程度不一，是常見的腎臟疾病。腎動脈狹窄的主要臨床表現(xiàn)是高血壓，并且以繼發(fā)性高血壓最為常見。狹窄嚴重者導致腎小球過濾下降，導致細胞外液體增多，引起腎衰，狹窄較輕者腎小球過濾變化不大，病情發(fā)展較快，常常出現(xiàn)高血壓（血壓大于170/120mmHg）[1]。臨床上在治療腎動脈狹窄通常采用的手術(shù)治療是腎動脈成形術(shù)(PTRA)，主要是用來防止腎功能出現(xiàn)衰竭，糾正腎血管性高血壓。在藥物治療上通常選用降壓藥物控制血壓。通過對臨床50例腎動脈狹窄的患者進行分析，探究腎動脈狹窄的臨床特征。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對中心醫(yī)院2017年1月—2017年12月期間50例腎動脈狹窄患者作為觀察組，其中男23例，女27例，年齡30～60歲，平均年齡36±4.6歲，患者均已確診為腎動脈狹窄。50例經(jīng)中心醫(yī)院體檢指標為正常的患者作為對照組，其中對照組男21例，女29例，年齡在31～62歲，平均年齡在37±5.3歲。兩組患者性別、年齡、身份、生活習慣等一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 輔助檢查

血脂檢查、血糖檢查、多普勒超聲技術(shù)、磁共振成像(MRI)檢查、CT掃描、腎素激發(fā)試驗、放射性核素腎圖等。

1.3 觀察指標

（1）腎動脈血流參數(shù)：腎動脈PSV（m/S）、腎動脈內(nèi)經(jīng)（mm）、RIR。利用凱信彩色多普勒超生儀（徐州凱信電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)，型號：DCU2，械準字：蘇食藥監(jiān)械），對50例腎動脈狹窄患者進行檢查，在檢查前一晚告知患者飯后進食，在檢查當天排空便，主要檢查腎動脈血流情況。（2）腎動脈的實驗室參數(shù)：高脂血癥、糖尿病、高血壓、左心室肥厚、動脈雜音等[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，計量檢驗采用t檢驗，當P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 腎動脈狹窄實驗室參數(shù)

表1 50例腎動脈狹窄的實驗室參數(shù)[n（%）]

與為發(fā)生腎動脈動脈狹窄的患者相比兩組在高脂血癥、糖尿病、高血壓、左心室肥厚、動脈雜音、單側(cè)腎動脈狹窄、雙側(cè)腎動脈狹窄等有差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組腎動脈狹窄血流參數(shù)

觀察組與對照組在腎動脈血流參數(shù)上，實驗組腎動脈PSVRIR、明顯高于對照組（P＜0.05），實驗組腎動脈內(nèi)經(jīng)低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組腎動脈狹窄血流參數(shù)比較

3.討論

腎動脈狹窄常見的原因有三種：一是大動脈炎，大動脈炎主要指由于主動脈及其旁支發(fā)生炎癥的時候波及到腎動脈，使腎動脈狹窄造成腎組織缺血。二是纖維肌性的結(jié)構(gòu)不良，多為內(nèi)膜纖維增生、外膜周圍纖維增生等主要發(fā)生在腎動脈遠端或者其分支，這種纖維機性結(jié)構(gòu)不良，婦女較為常見。三是動脈粥樣硬化，在腎動脈的開口或者是腎動脈近端1/3內(nèi)，據(jù)調(diào)查顯示動脈粥樣硬化男性患者居多。腎動脈狹窄經(jīng)常伴有高血壓、腎衰竭、心力衰竭等嚴重的并發(fā)癥，影響了患者的生活質(zhì)量。

本研究顯示實驗組腎動脈PSV、RIR、明顯高于對照組（P＜0.05），實驗組腎動脈內(nèi)經(jīng)低于對照組（P＜0.05）。在臨床指標方面通過高血壓、血管雜音等癥狀判斷腎動脈狹窄陽性值90.3%，陰性預測值為90.2% 。有研究表明在老年人有高血壓、血管雜音的時候要及時進行腎動脈狹窄的檢查，早發(fā)現(xiàn)，早預防，早治療[3]。在進行腎動脈狹窄預后的治療的時候可進行控制血壓的藥物治療，主要是防止腎動能損害，控制血壓，但是對腎動脈狹窄的治療效果不明顯。除此之外由于腎動脈狹窄的患者腎小球過濾率降低，醛固酮釋放，鈉再次吸收，就導致了血壓的升高[4]。在治療的時候要禁止使用ACE抑制劑，ACE抑制劑不僅起不到治療的效果，而且會更深一步的降低腎小球濾過率[5]。腎動脈狹窄中的動脈粥樣硬化，如果是一側(cè)的可以利用腎動脈支架置入術(shù)聯(lián)合藥物進行治療，也可以進行腎的移植。

綜上所述，腎動脈狹窄的患者腎動脈PSV、RIR、明顯高于正?；颊撸≒＜0.05），腎動脈狹窄的患者腎動脈內(nèi)經(jīng)低于正常者（P＜0.05）。高血壓、血管雜音在判斷腎動脈狹窄陽性值90.3%，陰性預測值為90.2%，在中老年患者鑒定腎動脈狹窄上有一定的意義。對于腎動脈狹窄要早鑒定，進行早期預防，以提高治療效果。

[1]湯日寧，劉必成，王艷麗，馮毅，馬根山.腎動脈狹窄42例臨床特征分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2006(11):823-825.

[2]上官海娟，蔣雄京，董徽，彭猛，鄒玉寶，關(guān)婷，吳海英，張慧敏.腎動脈纖維肌性發(fā)育不良的臨床和造影特征:單中心十年回顧[J].中國循環(huán)雜志，2014，29(04):272-274.

[3]劉建新，王賢明，何晶晶，張文君.超聲對腎動脈狹窄的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(21):2372-2373.

[4]唐可，趙峰，沈彬，萬軍平，蔣逸風.高血壓患者動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄臨床特征分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，42(02):116-120.

[5]朱海龍，孫志軍，蔣博，王峙峰，王錦達.動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄臨床特點分析及診斷方法比較[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2013，5(02):156-157.