袁冬，李梅

內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，四川內(nèi)江 641000

視神經(jīng)炎指的是急性原發(fā)或繼發(fā)性炎癥侵襲所引起的視神經(jīng)病變，按感染部位不同分為視盤炎與球后視神經(jīng)炎，發(fā)病對象主要為兒童與青年，早期主要臨床癥狀為視力下降[1]。糖皮質(zhì)激素是臨床治療這種致盲性眼疾的常規(guī)療法，但大劑量糖皮質(zhì)激素的長期使用存在并發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，增加疾病根治難度?；诖?，該研究以該院2014年5月—2017年5月收治的30例視神經(jīng)炎患者為研究對象，開展糖皮質(zhì)激素常規(guī)療法與常規(guī)療法聯(lián)合針灸治療的臨床效果對照研究，旨在探討針灸聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所選30例基本臨床資料齊全的病例來自該院收治的視神經(jīng)炎患者。以臨床治療方法不同為依據(jù)進(jìn)行研究分組，入組對象被均分成兩組，觀察組與對照組各15例。觀察組男女患者分別有9例、6例；年齡最小的為8歲，最大為43歲，平均年齡 （26.4±3.7）歲；13例單眼發(fā)病，2例雙眼發(fā)病；7例急性起病，8例慢性或隱襲起病。對照組納入的患者中有男性7例，女性 8 例；年齡區(qū)間 7～45 歲，平均年齡（26.7±4.1）歲；11例單眼發(fā)病，4例雙眼發(fā)病；10例急性起病，5例慢性或隱襲起病。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

完成血尿常規(guī)檢查、胸透檢查、心電圖檢查、血壓測量等各項(xiàng)檢查與糖皮質(zhì)激素用藥禁忌證排除后分別在兩組實(shí)施不同治療措施。采用糖皮質(zhì)激素常規(guī)療法治療對照組患者，在20 mg地塞米松中加入生理鹽水250 mL，連續(xù)給患者靜滴5 d，隨后依次遞減地塞米松用量，每5 d遞減1次，連續(xù)遞減3次，首次遞減后劑量為15 mg，第2次遞減后劑量為10 mg，第3次遞減后劑量為7 mg。完成為期20 d治療后將靜滴地塞米松改為日服7～10 mg強(qiáng)的松，連續(xù)服用1～2周。采用糖皮質(zhì)激素配合針灸的聯(lián)合方案治療觀察組患者，糖皮質(zhì)激素用法用量與對照組相同，針灸治療主要針刺晴明與球后兩個(gè)部位，具體操作方法如下。側(cè)臥狀態(tài)下使用0.3mm×40.0 mm毫針針刺患側(cè)。讓患者閉眼，朝外側(cè)推眼球并予以固定，毫針順著眼眶鼻骨邊緣刺入10 mm，施以輕柔力度捻動(dòng)毫針產(chǎn)生中等強(qiáng)度刺激，得氣后留針30 min[2]。向下輕壓眼球，自眶緩慢刺入針刺球后，得氣后留針30 min，輕微捻動(dòng)毫針使其產(chǎn)生中等強(qiáng)度刺激。平補(bǔ)平瀉手法針刺其他部位產(chǎn)生強(qiáng)度刺激?；颊呙刻旖邮芤淮吾樉模B續(xù)針灸10 d。所有患者均在治療期間適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鉀，密切觀察患者血壓變化情況，積極預(yù)防糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可能誘發(fā)的并發(fā)癥。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者正常視野恢復(fù)，未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜與視線乳頭異常表現(xiàn)，臨床癥狀完全消失，視力恢復(fù)至1.0以上判定治愈；與治療前比較，治療后患者視力提高幅度為視力表的4行，視野基本恢復(fù)正常或視野暗點(diǎn)顯著縮小，視網(wǎng)膜不存在異常表現(xiàn)判定顯效；患者治療后視力高于治療前視力表1～3行，視野暗點(diǎn)均有不同程度縮小，與治療前比較，視乳頭或視網(wǎng)膜異常有所改善判定有效；治療后與治療前視力基本近似或有少數(shù)患者視力下降，臨床癥狀表現(xiàn)仍存在或有所加重判定無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療無效的患者有1例，治療總有效率為93.3%；對照組治療無效的患者有6例，治療總有效率為60.0%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.417,P＜0.05)，數(shù)據(jù)見表 1。

表1 臨床治療有效率組間比較結(jié)果[n(%)]

3 討論

中醫(yī)將視神經(jīng)炎劃至“暴盲”范疇，認(rèn)為導(dǎo)致該病誘發(fā)的病因包括：暴怒、肝陽上亢、肝氣橫逆犯脾、精明失用、氣滯血瘀、勞倦傷神、水濕痰濁[3]?，F(xiàn)代科學(xué)研究認(rèn)為視乳頭充血、水腫主要與脈絡(luò)膜循環(huán)系秦氏環(huán)充血、瘀滯有關(guān)，這一病理改變恰好與中醫(yī)氣血失調(diào)、瘀滯病理改變不謀而合，基于此中醫(yī)提出平肝潛陽、化瘀通絡(luò)的治療原則。取眼病治療的要穴手足太陽、足陽明、陰陽之會(huì)穴睛明進(jìn)行針刺，以達(dá)到清肝明目的治療作用。針刺球部后以調(diào)和氣血，通絡(luò)明目。另取太沖、光明、血會(huì)膈俞作為配穴，分別針刺上述穴位能起到和肝氣、養(yǎng)目的治療效果。

地塞米松是一種臨床應(yīng)用范圍較廣的糖皮質(zhì)激素，不僅具有良好抗炎、抗病毒、抗過敏/風(fēng)濕作用，而且水鈉潴留與促排鉀作用弱，經(jīng)消化道代謝。雖然用于視神經(jīng)炎治療中能取得良好效果，但長期使用可能會(huì)并發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，影響臨床治療效果[4]。探尋一種療效顯著且不良反應(yīng)少的治療方法是當(dāng)前臨床亟待解決的重要問題之一。基于此筆者將視神經(jīng)炎的治療方向投入到中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在糖皮質(zhì)激素常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合針灸，這一聯(lián)合方案首次在2014年5月—2017年5月就診的29例患者臨床治療中應(yīng)用取得滿意療效。該文觀察組治療有效率達(dá)93.3%明顯高于對照組60.0%，說明糖皮質(zhì)激素配合針灸治療視神經(jīng)炎能效果顯著，有效改善患者視力，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素配合針灸是治療視神經(jīng)炎的有效方案，兩種治療方法聯(lián)用不僅能提高臨床治療效果，改善患者視力，而且還能減輕糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用所導(dǎo)致的不良反應(yīng)與相關(guān)并發(fā)癥，確?；颊吲R床治療安全性。建議廣大醫(yī)務(wù)者在臨床上廣泛推廣應(yīng)用該治療方案，使更多患者受益，提高臨床治療視神經(jīng)炎的整體水平。