張得淑

甘肅省白銀市中心醫(yī)院門(mén)診部，甘肅白銀 730913

頜面部外傷治療難度較大，不僅要對(duì)創(chuàng)口有效治療，更應(yīng)高度重視患者預(yù)后顏面部恢復(fù)情況，期間治療操作稍有不慎便會(huì)出現(xiàn)傷口感染，對(duì)患者的預(yù)后造成很大的影響，并對(duì)患者的身心健康造成很大的打擊。故該次研究選取2016年1月—2017年6月收治的60例患者為研究對(duì)象，旨在對(duì)所納對(duì)象的臨床治療與護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中所選60例對(duì)象為該門(mén)診收治的頜面部感染性傷口患者，根據(jù)其就診時(shí)間均分組，對(duì)照組中男女占比為23:7；年齡為12～59歲，平均為 （34.02±10.75）歲；細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：產(chǎn)黑色擬桿菌患者13例、不產(chǎn)黑色擬桿菌患者4例、消化鏈球菌患者7例、梭菌患者4例、真桿菌患者2例。觀察組中男女占比為21:9；年齡為 15～63 歲，平均為（35.76±10.58）歲；細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果:產(chǎn)黑色擬桿菌患者17例、不產(chǎn)黑色擬桿菌患者3例、消化鏈球菌患者5例、梭菌患者3例、真桿菌患者2例；兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療+心理護(hù)理干預(yù)：①常規(guī)治療：每天用生理鹽水、甲硝唑注射液清理傷口[1]；②心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與患者溝通與交流，為患者耐心講解病情相關(guān)情況，使患者對(duì)自身病情與轉(zhuǎn)歸有著進(jìn)一步了解；并耐心的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其在情緒波動(dòng)時(shí)能自主調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，避免患者因病情而產(chǎn)生負(fù)性情緒[2]。

觀察組接受常規(guī)治療+碘伏+中藥涂擦+心理護(hù)理干預(yù)：常規(guī)治療+心理護(hù)理與對(duì)照組相同；碘伏+中藥涂擦：中藥方為：黃連 28 g、白芷 28 g、甘草 28 g、紅花25 g、白礬 25 g、輕粉（后放）25 g、血竭（后放）25 g、珍珠粉 （后放）25 g，將諸藥研碎后用清水500 mL浸泡30 min、微火煎煮30 min，之后取藥汁再煎沸，將血竭溶化后用輕粉以及珍珠粉混合，使用時(shí)用0.5%碘伏依1:3比例調(diào)和備用，涂擦前將患者傷口處壞死組織徹底清理，再用調(diào)和好的藥汁為患者涂擦，每天或每2天換藥1次，涂擦次數(shù)依據(jù)患者的傷口愈合情況減少，治療及護(hù)理至患者傷口愈合為止[3]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀改善情況以疼痛、紅腫、膿脹積分評(píng)價(jià)：各癥狀積分分值均為0～3分，得分高提示癥狀嚴(yán)重；積分0～1提示臨床癥狀輕度、1～2分提示臨床癥狀中度、2～3分提示臨床癥狀重度。臨床治療效果以細(xì)菌清除率、傷口恢復(fù)時(shí)間、經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)：治療顯效/有效提示細(xì)菌清除率高/較高、傷口恢復(fù)時(shí)間短/稍短、所用費(fèi)用少/較少[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，以 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后臨床各癥狀積分變化比較

干預(yù)前臨床各癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組臨床各癥狀積分顯著降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后臨床各癥狀積分變化比較[（±s），分]

表1 干預(yù)前后臨床各癥狀積分變化比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 疼痛 紅腫 膿脹觀察組對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后2.37±0.24（0.32±0.12）ab 2.29±0.26（0.87±0.20）a 2.51±0.35（0.35±0.22）ab 2.39±0.46（1.34±0.26）a 2.69±0.45（0.34±0.23）ab 2.70±0.53（1.21±0.17）a

2.2 細(xì)菌清除率比較

觀察組細(xì)菌清除率高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 細(xì)菌清除率比較（%）

2.3 傷口恢復(fù)時(shí)間、所用費(fèi)用比較

觀察組傷口恢復(fù)時(shí)間短，所用費(fèi)用少，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 傷口恢復(fù)時(shí)間、所用費(fèi)用比較（±s）

表3 傷口恢復(fù)時(shí)間、所用費(fèi)用比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 傷口恢復(fù)時(shí)間（d） 費(fèi)用（元）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）（9.75±2.48）a 13.63±2.17 352.86±29.13 405.71±15.85

3 討論

頜面外傷屬重度創(chuàng)傷類(lèi)型之一，頜面處于人體突出部位，臨床上多見(jiàn)患者因交通事故、打擊、跌倒等情況致使軟組織損傷，甚至造成器官變形或者面部缺損等不良情況，亦有些許患者出現(xiàn)解剖生理功能?chē)?yán)重?fù)p傷的情況[5]。通常傷口污染程度、處理操作、細(xì)菌毒力等方面情況均與頜面外傷后傷口感染息息相關(guān)，再者是與患者傷口內(nèi)部情況及其自身抵抗力有關(guān)，治療過(guò)程中有無(wú)無(wú)菌操作、縫線(xiàn)是否適當(dāng)以及包扎情況稍有誤差，都會(huì)引起傷口出現(xiàn)感染[6]。

頜面為人顏面的重要部位，受傷后患者會(huì)十分擔(dān)心預(yù)后情況，若傷口出現(xiàn)感染并對(duì)其臨床治療造成影響，患者更是會(huì)因此出現(xiàn)負(fù)性情緒，比如焦慮、抑郁[7]。有資料顯示。護(hù)理干預(yù)對(duì)頜面部感染性傷口患者的臨床治療有著積極作用，能夠有效改善患者的預(yù)后，最大程度幫助患者恢復(fù)顏面[8]。該次研究中對(duì)照組接受常規(guī)治療時(shí)予以心理護(hù)理，患者心理狀態(tài)雖得以穩(wěn)定，但藥物治療效果欠佳，患者臨床癥狀改善并不顯著；觀察組患者在接受常規(guī)治療及心理護(hù)理的同時(shí)接受了碘伏聯(lián)合中藥涂擦，所選中草藥具有活血化瘀、去腐生肌、清熱解毒、消炎斂瘡之功效[9]。結(jié)果顯示：患者臨床各癥狀積分顯著降低，各細(xì)菌清除率均高，傷口均于7～13 d之內(nèi)恢復(fù)，費(fèi)用在300～400元之間，可見(jiàn)患者臨床癥狀均顯著改善，傷口細(xì)菌亦被充分清除，且傷口恢復(fù)時(shí)間短、花費(fèi)少。

綜上所述，碘伏聯(lián)合中藥涂擦對(duì)頜面部感染性傷口患者護(hù)理具有極佳的應(yīng)用價(jià)值。