郝玉彬

內(nèi)蒙古呼倫貝爾扎蘭屯市人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 162650

人工全膝關節(jié)表面置換術是一種新型的治療膝關節(jié)的技術，能夠根除患者膝關節(jié)疼痛，顯著改善患者的生活質(zhì)量。由于老年人膝關節(jié)嚴重磨損（骨性關節(jié)炎晚期）或膝關節(jié)遭到嚴重破壞，影響患者的日常行走，可以采用人工膝關節(jié)置換術。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，人工全膝關節(jié)表面置換術發(fā)展成熟[1]。該次對2016年3月—2017年5月收治的60例進行人工全膝關節(jié)表面置換術的患者分別進行不同的固定方式固定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行人工全膝關節(jié)表面置換術的患者60例，隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例），共有男性患者31例，女性患者29例，患者的年齡分布在 43～79 歲，平均（63.7±4.7）歲，患者的 BMI指數(shù)主要在 18.5～28.6 kg/m2之間，平均（23.7±2.3）kg/m2。包括類風濕性關節(jié)炎晚期23例，關節(jié)類風濕炎17例，膝關節(jié)創(chuàng)傷晚期16例，膝關節(jié)強直4例。對比兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 方法

手術前為患者拍攝X線，觀察患者截骨厚度選擇合適的人工膝關節(jié)，患者進行手術前2 d給患者靜脈注射抗生素，進行全麻，患者取仰臥位。自髕骨上6 cm到脛骨結節(jié)下2 cm，切開皮膚及組織到深筋膜，露出股四頭肌腱、髕骨。在股內(nèi)側(cè)肌邊緣切開股四頭肌腱，由內(nèi)側(cè)向下剝離。將髕骨向外翻轉(zhuǎn)，切除半月板以及交叉韌帶，切除膝關節(jié)增生的滑膜。將脛骨向前方拉出，修正股骨、脛骨以及髕骨關節(jié)面邊緣，如果患者滑膜增生嚴重則盡量切除。采用鼓鼓和脛骨假體試模復位，觀察下肢伸直位軸線復位情況、脛骨平臺試模中心店與脛骨平臺中點是否一致，膝關節(jié)能否伸直[2]。采用美國強生公司的假體，觀察組采用DePuy-RP旋轉(zhuǎn)平臺，對照組采用DePuy-PFC固定平臺。骨水泥固定性假體對溢出的骨水泥進行清理?？p合傷口加壓包扎固定。對患者采用抗生素，防止深靜脈血栓，術后2 d鼓勵患者進行股四頭肌功能鍛煉，一周后下地進行康復訓練?；颊呋謴?2個月后對患者的膝關節(jié)復查，觀察患者的恢復情況。

1.3 觀察指標

該次研究采用膝關節(jié)KSS評分，了解患者術后恢復情況，包括疼痛、活動度以及穩(wěn)定性。百分制分數(shù)越高患者的膝關節(jié)恢復情況越好，評分≥85分為優(yōu)，評分在70～84分之間為良，評分在60～69之間為可，評分≤60分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.0%。 采用WOMAC指數(shù)進行評分，包括疼痛、僵硬、情感功能以及社會功能[3]。每項0～3分，分數(shù)越高表明患者的疼痛指數(shù)越高。統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以（±s）表示行t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的評分對比情況

患者病情恢復穩(wěn)定12個月后，采用膝關節(jié)KSS評分量表對患者的膝關節(jié)恢復情況進行評分，如表1所示，采用WOMAC對患者的膝關節(jié)炎進行評分，兩組患者評分情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的膝關節(jié)KSS以及WOMAC評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者的膝關節(jié)KSS以及WOMAC評分對比[（±s），分]

類別KSS評分手術前 手術后WOMAC評分手術前 手術后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值30.3±4.1 29.9±4.0 0.2＞0.05 86.6±8.5 85.9±8.2 1.3＞0.05 52.2±5.3 52.7±5.5 0.1＞0.05 14.2±2.3 14.5±2.4 0.7＞0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較

觀察組患者出現(xiàn)2例傷口感染，1例關節(jié)脫位，1例關節(jié)彈響。對照組患者出現(xiàn)1例傷口感染，1例關節(jié)外翻，2例關節(jié)脫位。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，對照組患者發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3%，兩組患者對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

人工全膝關節(jié)置換術用于挽救失去膝關節(jié)功能的患者，從而達到根治的效果，經(jīng)臨床研究實驗表明，采用人工全膝關節(jié)置換術的患者10年生存率高達95%。患者的膝關節(jié)受到高度破壞，人工全膝關節(jié)對患者能否再次站起來具有十分重要的意義[4]。采用人工全膝關節(jié)置換的優(yōu)點主要有4個方面，能夠改善患者膝關節(jié)的疼痛，由于疾?。愶L濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎）引起的疼痛?？梢苑€(wěn)定患者關節(jié)，同時矯正關節(jié)畸形，并且改善關節(jié)的功能。

人工全膝關節(jié)置換術能夠顯著改善患者膝關節(jié)活動度，消除患者的疼痛，采用骨水泥固定平臺，穩(wěn)定性更高?；謴拖リP節(jié)的穩(wěn)定度。手術根據(jù)患者的膝關節(jié)受損程度進行修正，并選擇合適的假體進行置入，該次研究根據(jù)患者的情況選擇固定平臺假體和旋轉(zhuǎn)平臺假體對患者進行固定。但是患者在進行完手術后需要注意康復訓練以及傷口保護，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。在該次研究中的60例患者，手術后12個月進行復查，采用膝關節(jié)KSS評分量表對患者的膝關節(jié)恢復情況進行評分，以及采用WOMAC對患者的膝關節(jié)炎進行評分，兩組患者評分情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，對照組患者發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3%，兩組患者對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，采用固定平臺假體和旋轉(zhuǎn)平臺假體在人工全膝關節(jié)表面置換術中固定效果差異不明顯，可根據(jù)患者的具體情況進行選擇。