溫生林

甘肅省臨夏州人民醫(yī)院麻醉科，甘肅臨夏 731100

瑞芬太尼是臨床應(yīng)用非常廣泛的一類麻醉藥，其主要優(yōu)勢在于鎮(zhèn)痛效果明顯、效果發(fā)揮迅速、持續(xù)時(shí)間短、不會在體內(nèi)蓄積。不過該藥物的不足為停藥后出現(xiàn)急性痛的可能性很大，必須依賴鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行緩解，使得術(shù)后疼痛管理存在較大難度[1]。因此臨床為了減少術(shù)后出現(xiàn)急性痛的可能，術(shù)前會預(yù)防性應(yīng)用一些藥物。該研究具體分析該院2016年4月—2017年11月收治的瑞芬太尼麻醉下肢骨折手術(shù)患者接受帕瑞昔布鈉治療對于急性痛的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

之間選取100例該院收治的接受瑞芬太尼麻醉的下肢骨折手術(shù)患者參與該次研究。隨機(jī)平分后觀察組50例患者中包括29例男患者，21例女患者，年齡平均為（40.2±6.3）歲，ASAⅠ級患者有 22 例，ASAⅡ級患者有28例；對照組50例患者中包括27例男患者，23 例女患者，年齡平均為（40.5±6.1）歲，ASAⅠ級患者有23例，ASAⅡ級患者有27例。兩組基本資料中各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 方法

對照組術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用氯化鈉注射液，具體方法：在手術(shù)開始前30 min選取10 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液對患者實(shí)施靜脈注射。觀察組術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用帕瑞昔布鈉，具體方法：在手術(shù)開始前30 min選取40 mL帕瑞昔布鈉與氯化鈉注射液溶合成10 mL的藥液后對患者實(shí)施靜脈注射，另外在手術(shù)結(jié)束后間隔12 h給予40 mg帕瑞昔布鈉進(jìn)行靜脈注射，持續(xù)注射4次，一直到術(shù)后48 h停止用藥。兩組患者實(shí)施相同的麻醉處理，同時(shí)在手術(shù)結(jié)束前30 min均實(shí)施鎮(zhèn)痛處理，選擇100 mL氯化鈉注射液與0.15～0.2 μg/kg舒芬太尼溶合，先給予1.5 mL/h負(fù)荷劑量，之后給予1.5 mL/h的持續(xù)劑量，時(shí)間控制為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、瑞芬太尼使用劑量、自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)按壓次數(shù)、追加鎮(zhèn)痛藥物患者數(shù)；利用視覺模擬評分法 （VAS） 評價(jià)兩組患者術(shù)后1、12、24、48 h的疼痛程度；以及患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間以及瑞芬太尼使用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組PCA按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物追加比例均少于對照組，其中觀察組鎮(zhèn)痛藥物追加者0例（0%），對照組為 8 例（16%）（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）瑞芬太尼用量（mg）PCA按壓次數(shù)（次）觀察組（n=50）對照組（n=50）148.5±28.1 150.2±26.9 1.5±0.5 1.6±0.4 22.6±7.2 54.8±15.2

2.2 疼痛情況

從術(shù)后1～48 h，兩組疼痛評分均逐漸降低，觀察組術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評分結(jié)果[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評分結(jié)果[（±s），分]

組別 術(shù)后1 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組（n=50）對照組（n=50）2.7±1.2 4.9±1.5 2.8±0.6 4.8±1.4 1.7±0.8 4.5±1.5 1.6±0.3 3.9±1.1

2.3 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐的患者有2例，出現(xiàn)呼吸抑制的有1例，出現(xiàn)術(shù)中體動(dòng)的有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐的患者有4例，出現(xiàn)呼吸抑制的有3例，出現(xiàn)術(shù)中體動(dòng)的有5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24%，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

瑞芬太尼應(yīng)用于麻醉后出現(xiàn)急性痛的原因比較復(fù)雜，考慮聯(lián)系強(qiáng)啡肽、膽囊收縮素等興奮性物質(zhì)的釋放或者N-甲基-D-天冬氨酸受體的激活。帕瑞昔布鈉屬于一類環(huán)氧化酶-2（COX-2）選擇性抑制劑，能夠?qū)η傲邢偎氐男纬砂l(fā)揮抑制作用，可以通過減輕手術(shù)刺激幫助升高中樞PGE2水平而對痛覺敏化進(jìn)行抑制，同時(shí)發(fā)揮外周、中樞作用[2-3]。該研究觀察組術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用帕瑞昔布鈉，對照組應(yīng)用氯化鈉注射液，對照結(jié)果顯示，觀察組PCA按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物追加患者比例明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后 1、12、24、48 h VAS疼痛評分均明顯低于對照組 （P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，明顯低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率24%。有類似研究結(jié)果顯示，觀察組接受帕瑞昔布鈉治療后手術(shù)結(jié)束時(shí)以及術(shù)后不同時(shí)間與對照組臨床各指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。發(fā)現(xiàn)帕瑞昔布鈉可以對COX-2形成抑制，減少圍術(shù)期生成炎性因子 PGE2，同時(shí)認(rèn)為β-EP水平上升主要是由于帕瑞昔布鈉對PG的生成形成抑制[4]。另外有研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防應(yīng)用帕瑞昔布鈉可以緩解術(shù)后疼痛程度、減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量、降低不良反應(yīng)發(fā)生率[5]，該研究結(jié)果與之存在一致性。

綜上所述，帕瑞昔布鈉能夠有效預(yù)防瑞芬太尼麻醉下肢骨折患者手術(shù)后急性痛的發(fā)生，緩解疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥用量，保證術(shù)后迅速恢復(fù)，值得推廣。