樊曉慶

騰沖市人民醫(yī)院麻醉科，云南騰沖 679100

下肢骨折患者多為高齡老人，長期臥床容易發(fā)生并發(fā)癥，且死亡率高，臨床上表現(xiàn)為腫脹、壓痛、功能障礙等癥狀。對于下肢骨折手術(shù)臨床上多采用椎管內(nèi)麻醉，但因患者均為高齡老人，所以對麻醉的要求也較高[1]。該次選取該院在2015年9月—2016年10月期間收治的70例下肢骨折老年患者作為研究對象，觀察連續(xù)硬膜外麻醉與連續(xù)腰麻對老年下肢骨折手術(shù)患者循環(huán)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢骨折老年患者，抽取70例作為研究對象，并運(yùn)用隨機(jī)方法分為研究組和對照組，各35例。其中研究組男性患者21例，女性患者14例，年齡 65～79 歲，平均年齡（72.1±1.6）歲，體重 45～71kg，平均體重（56.2±4.2）kg，其中有 12 例發(fā)生脛骨骨折，23例發(fā)生股骨骨折；運(yùn)用ASA分級法：21例為Ⅱ級，14例為Ⅲ級；主要因交通事故造成骨折占9例，26例為跌傷。對照組男性患者20例，女性患者15例，年齡 66～77 歲，平均年齡（71.9±1.8）歲，體重 46～73 kg，平均體重（56.9±4.1）kg，其中有 15 例發(fā)生脛骨骨折，20例發(fā)生股骨骨折；運(yùn)用ASA分級法：24例為Ⅱ級，11例為Ⅲ級；主要因交通事故造成骨折占11例，24例為跌傷。將兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前30 min均采用苯巴比妥及0.5 mg的阿托品進(jìn)行肌肉注射麻醉，挑取合適部位進(jìn)行穿刺。穿刺間隔平均為L2～L3或L3～L4，兩組患者在手術(shù)期間給予出常規(guī)給氧調(diào)至為2 L/min。對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者采取仰臥位，將頭側(cè)向置管，運(yùn)用4 mL的羅哌卡因和3 mL的利多卡因進(jìn)行注射。研究組則在蛛網(wǎng)膜下腔采用25G腰麻針進(jìn)行穿刺，利用3 cm硬膜外導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔，待患部處于上部時采用2 mL布比卡因稀釋液注入，待患部處于下部時采用1 mL葡萄糖液和2 mL布比卡因注入。待患者的下肢疼痛感有效緩解后，針對少數(shù)麻醉效果差的患者加用1.0 mL布比卡因稀釋液。兩組患者將阻滯平面控制在L10以下。給予患者麻醉半小時后，根據(jù)患者的自身情況來給予芬氟合劑（氟哌利多5 mg加芬太尼 0.1 mg）[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉前后的收縮壓、舒張壓、心率等情況，并比較麻醉的優(yōu)良率?；颊咴谑中g(shù)期間無疼痛感則為優(yōu)；患者在手術(shù)期間有明顯的疼痛感但可忍受則為良；患者在手術(shù)期間疼痛感顯著無法忍受則為差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，運(yùn)用χ2檢驗來計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)期間麻醉的效果

研究組患者有31例為優(yōu)，4例為良，總優(yōu)良率為100.00%；對照組患者有22例為優(yōu)，5例為良，8例為差，總優(yōu)良率為77.14%，研究組患者的麻醉優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者麻醉前后的收縮壓、舒張壓、心率

兩組患者麻醉前后的心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但治療前后的收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組患者麻醉前后的收縮壓、舒張壓、心率（±s）

表1 比較兩組患者麻醉前后的收縮壓、舒張壓、心率（±s）

組別 時間 心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）研究組對照組麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后92.3±10.7 85.4±6.5 96.2±17.9 90.1±17.6 79.6±8.7 66.1±7.7 69.9±11.5 68.1±13.2 132.8±12.9 111.3±11.5 141.8±13.7 119.5±16.2

3 討論

隨著平均壽命的延長，骨折患者中老年人越來越多，主要因體質(zhì)下降，發(fā)生骨折的概率也就升高。往年臨床上多采用非手術(shù)保守治療方法，但預(yù)后較差，近幾年多采用手術(shù)進(jìn)行治療，可將治療時間縮短，對患者的恢復(fù)有很大作用，治愈的概率也會得到提升。但在手術(shù)過程中往往存在危險，手術(shù)期間選擇合理的麻醉方式尤為重要[3]。

選擇麻醉主要是滿足手術(shù)中的需要，并且根據(jù)患者的病情來選擇麻醉方法，能降低患者生理機(jī)能的侵害。采用連續(xù)硬膜外麻醉與連續(xù)腰麻能有效延長麻醉時間，并起效較快，對阻滯的效果較為理想，鎮(zhèn)痛泵得到有效控制[4]。除此之外，還可推進(jìn)血液流動，從而減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。該次研究結(jié)果顯示，研究組患者的麻醉優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者麻醉前后的心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但治療前后的收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明使用連續(xù)腰麻對循環(huán)功能并沒有出現(xiàn)不適，主要因連續(xù)硬膜外麻醉所用的藥物劑量較大，血管的運(yùn)動中樞和心肌受到抑制；腰麻使用的藥物劑量較少并頻繁給藥，血管的運(yùn)動中樞和心肌并無受到抑制，從而避免了藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

綜上所述，老年下肢骨折患者在手術(shù)期間采用連續(xù)腰麻，具有較高的安全性、操作過程簡單、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、使用麻醉藥物劑量少以及對循環(huán)功能沒有影響，對患者的病情恢復(fù)有很大幫助，在臨床上值得推廣使用。