王林恒

臨邑縣人民醫(yī)院骨一科，山東德州 251500

隨著我國老齡化趨勢的日益深化，以及國民生活水平日益提升帶來的車輛不斷增多，間接的提高了踝關節(jié)骨折的發(fā)生幾率[1]。踝關節(jié)骨折的發(fā)生、多與車禍、運動不慎、騎車走路摔倒、踝關節(jié)功能退化相關。而對于出現(xiàn)踝關節(jié)骨折患者，醫(yī)學界目前主要有手術治療和非手術治療兩種方式。該文選取該院從2015年6月—2017年6月收治的160例手術治療踝關節(jié)骨折的案例入手，根據(jù)患者的不同創(chuàng)傷類型，采取螺釘、金屬板、張力帶等內固手段，并在手術結束后進行康復治療的實際情況，全程跟蹤160例患者踝關節(jié)骨折的手術康復治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究收集該科室收治的踝關節(jié)骨折患者160例。按照性別劃分，男性104例，女性56例，男女比例為1∶0.54；患者年齡各年齡段均有，收治患者年齡范圍為16～89歲，平均年齡46.8歲；按照受傷位置劃分，有91例患者傷在右側，69例患者傷在左側；按照Danis-Weber標準劃分，A型15例，B型127例，C型18例。

1.2 方法

1.2.1 治療前的處理 踝關節(jié)骨折患者入院后，首先需要根據(jù)不同患者的不同病情進行前期相應的處理，以為后續(xù)的手術及術后康復治療做好基礎。對于開放性的傷口，在8 h內到醫(yī)院進行就診的患者，要及時的進行急診手術；而超過8 h，甚至更長時間的患者，或者患者踝關節(jié)部位出現(xiàn)明顯的腫脹情況，需要首先進行消腫治療，一般治療時間為1周，待受傷部位消腫后再行手術治療。在進行手術前2 h內，對160例患者均進行了抗生素靜脈注射[2]。

1.2.2 手術治療 在手術之前的麻醉階段，要在應用止血帶的情況下進行硬膜外麻醉。在開始手術后，首先按照“外踝—后踝—內踝”的順序進行處理。針對內踝骨折的情況，首先要以內踝尖作為中心，在內測做一個弧形的切口，切開表層皮膚和皮下組織結構，以盡量小的幅度剝離骨膜，直至可以清晰的觀察骨折線。然后內翻骨關節(jié)，實施踝關節(jié)骨折復位措施。此時需要在內踝尖前后置入兩枚螺釘，以起到臨時加固的作用。而對于粉碎性骨折的情況，需要根據(jù)患者具體傷勢的情況使用張力帶。對于外踝骨折的情況，則需要以外踝尖作為中心做一個弧形切口出來。

針對A型、B型和C型骨折的不同情況，應使用不同的固定方法和工具。針對于A型骨折的情況，通常所采用的方法是利用用克氏針進行固定。而相對于A型骨折，B、C型骨折需要采用螺釘和金屬板進行固定。對于斜形外踝骨折，需要先將骨折處歸附原位，采用鋼板進行固定，其主要是利用鋼板借以腓骨后側的摩擦作用和腓骨外側的中和作用進行固定。對于橫形骨折線，則要使用6孔點狀的接骨板，在骨折線兩側各定3個點孔，在控制好螺釘置入深度的情況下進行固定。對于B型和C型骨折，踝關節(jié)在骨折的同時，韌帶出現(xiàn)破損的情況，則需要在固定外踝之后及時修補破損的韌帶[3]。如果是內踝骨折的同時，韌帶嚴重受損甚至斷裂，則需要先對骨折進行治療，然后著重透視韌帶是否穩(wěn)定，避免因韌帶不穩(wěn)造成嚴重的后果。

1.2.3 術后康復治療 手術進行之后，要著重注意術后的康復治療過程，這是整個治療成功的重要組成。首先在患者下手術臺后，應要求患者抬高病肢，防止下肢出現(xiàn)腫脹和淤血的情況。同時要用抗生素對患者進行藥物治療。手術之后第2天，患者要求在康復醫(yī)師的指導下科學合理的進行康復治療活動。這包括下肢肌肉的長收縮活動，病肢的被動活動等。這樣做的目的是為了讓踝關節(jié)在不知不覺中慢慢恢復生理機能，以防靜脈血栓。手術后1周的時間，要求患者在不下床的條件下主動活動踝關節(jié)。手術后2周左右的時間，患者就可以下地進行試探性站立活動，此時患者不得負重。在手術后6～8周左右的時間，經過X光線片檢測，待骨折線不再清晰的情況下，患者可以進行負重鍛煉行走。

2 結果

在收治的160例患者中，經過手術及術后康復治療，康復率100.0%。手術后1周X線顯示，有5例患者骨折處出現(xiàn)輕度增生，占比3.1%，23例患者骨折處出現(xiàn)骨質疏松現(xiàn)象，占比14.4%。手術后2周，在不負重的情況下，134例患者可以正?；顒樱急?3.8%。手術后3周，146例患者活動正常，占比91.3%。手術后6個月，有155例患者可以正常行走，5例患者在行走時稍感不適。經過長期的追蹤，患者對治療效果滿意度達100.0%，見表1。

表1 160例患者術后康復情況

3 討論

3.1 踝關節(jié)骨折特點分析

踝關節(jié)，其是由脛、腓骨下端的關節(jié)面與距骨滑車構成，所以又被稱為距骨小腿關節(jié)。踝關節(jié)在人體中承擔著重要的任務，擔負了人體的全部重量，是人體進行垂直重力轉化的重要關節(jié)。鑒于踝關節(jié)在人體中所起的特殊作用和其結構的特點，一旦踝關節(jié)出現(xiàn)骨折的狀況，就一定要對其進行解剖復位治療。解剖復位治療成功，會對踝關節(jié)日后的恢復起到積極的作用。如果解剖復位沒有達到要求，就會限制日后的活動，輕則活動受限，感覺疼痛，長此以往或引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。所以，解剖復位對于踝關節(jié)骨折手術及康復治療中的地位是至關重要的，其直接影響到踝關節(jié)正常功能的恢復[4]。該院收治的160例患者，在治療踝關節(jié)骨折的過程中，解剖復位全部達到要求。

3.2 踝關節(jié)骨折手術治療

針對踝關節(jié)骨折手術治療，用于固定的方法和工具選擇較多，但是一切手術的原則是要根據(jù)患者創(chuàng)口的具體情況而定。張力帶、金屬板、克氏針、螺釘都在可選擇的范圍之內。在A型外踝骨折的治療過程中，使用張力帶的情況較多，其他的骨端骨折也經常使用張力帶。但是目前醫(yī)學界公認的針對短小肢端進行固定的方法是螺釘。螺釘?shù)氖褂?，可以在盡量小的剝離范圍內發(fā)揮良好的作用，發(fā)揮出其壓力大、結構穩(wěn)定的特點。同時為了避免旋轉移位，一般情況下會使用兩枚螺釘進行固定。克氏針的使用較早，但是存在固定不結實的弱點，所以常用于輕微骨折固定。金屬板固定是應用于較為嚴重的踝關節(jié)骨折固定最有效的方法，B型和C型經常采用此種方法。該院收治的160例患者中，B型和C型骨折患者就采用金屬板進行骨折處固定。

3.3 踝關節(jié)骨折術后康復治療

在踝關節(jié)手術過程中實施的內固定，是治愈踝關節(jié)骨折的第一步。在達到解剖復位基礎上的內固定，為踝關節(jié)骨折患者術后康復訓練打下了一個良好的基礎。踝關節(jié)骨折在術后修復的過程中，患者往往在術后的一段時間內下肢出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象，并具有疼痛感，這樣不僅會在生理層面上影響創(chuàng)口的修復，同時給患者造成心理壓力，從而導致康復效果打折扣[5]。鑒于此，術后康復治療就顯得尤為重要。遵照康復醫(yī)師的教導進行康復訓練，可以有效的提高患者病肢的機體功能，輔助創(chuàng)口的修復，使得患者進快痊愈[6]。選取來該進行踝關節(jié)手術的160例患者，在術后都接受了康復治療，其中155例患者可以正常行走，而且患者的滿意度達到100.0%。由此可見，術后康復治療是十分重要的。

綜上所述，通過對來該院治療踝關節(jié)骨折患者的手術治療、術后康復訓練以及追蹤調查進行分析，發(fā)現(xiàn)踝關節(jié)術后進行康復治療的完全康復率達到96.9%，患者滿意度達到了100.0%。踝關節(jié)是人體重要的關節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)骨折，要切實的根據(jù)患者的不同情況采用不同的方法，采用不同的固定手段，以達成手術的成功。在手術之后，也要嚴格按照規(guī)定想進行術后的康復訓練，只有這樣，才能科學、有效治療踝關節(jié)骨折。故在踝關節(jié)骨折手術后采取康復治療，效果顯著，值得進一步推廣與使用。