劉政龍

山東省榮成市石島整骨醫(yī)院骨科，山東威海 264309

近年來建筑業(yè)及交通運輸事業(yè)的快速發(fā)展，下肢骨折發(fā)生率呈顯著增長趨勢，嚴重影響患者日常工作及生活。如何選取安全、有效的術式，以確保骨折端良好愈合，促使患者肢體功能恢復，始終為臨床骨科醫(yī)生討論的重點話題。研究顯示[1]：鎖定鋼板的鎖定孔設計，鋼板與螺釘間鎖定鏈接形成良好的內固定，加之鋼板無需與骨質緊貼，故不必對骨膜與軟組織予以廣泛剝離，有效保護骨折端血運，促進骨痂形成，進而加快骨折愈合。該文為進一步驗證該術式臨床應用有效性，對2016年6月—2017年6月收治的102例下肢骨折患者資料予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院收治的102例下肢骨折患者資料，依據手術方案分為2組，對照組（47例）年齡24～65歲，平均（40.78±7.53）歲，男女比 27:20，致傷原因：高空墜落12例，交通事故25例，重物砸擊10例；實驗組（55例）年齡 26～67 歲，平均（52.21±8.69）歲，男女比 30:25，致傷原因：高空墜落14例，交通事故30例，重物砸擊11例；基線資料在2組中比對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行普通解剖鋼板醫(yī)治，術前均行X線檢查，針對患肢腫脹嚴重者可對其予以牽引固定，之后聯(lián)合藥物治療，直至腫脹消失再試試解剖鋼板固定術醫(yī)治，具體操作步驟不作贅述。實驗組行鎖定鋼板治療，首先均行硬膜外麻醉，接著行X線檢查確定骨折具體位置，于骨折遠端或近端順著脛骨嵴部位作一長度2 cm左右切口，將骨膜作為終點；采取骨膜剝離器順著骨膜層方向予以剝離，待骨折端充分顯露后復位骨折端，直至復位滿意后，于C型臂機X線透視下予克氏針固定，然后選取長度適應鎖定鋼板予以固定。

1.3 觀察指標與評定標準

針對2組臨床療效參照膝關節(jié)Karlstrom功能評分標準[2]予以評估，膝關節(jié)功能恢復正常，且無跛行、疼痛感為優(yōu)；膝關節(jié)活動度10～125°，且局部無跛行、疼痛感為良；膝關節(jié)活動度30～105°，但關節(jié)偶酸痛，且勞累后變嚴重，出現(xiàn)輕度跛行為可；膝關節(jié)活動度較上述標準均更低，且關節(jié)酸痛，重度跛行為差；總有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。觀察且比對2組并發(fā)癥總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計方法

探究數(shù)據皆由SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數(shù)據經由（±s）表示，組間之比經由t檢驗，而計數(shù)數(shù)據由[n(%)]表示，且在組間對比經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比對2組臨床療效

比對對照組的80.85%，實驗組臨床治療總有效率96.36%顯著更高（P＜0.05），詳見表 1。

表1 比對2組臨床療效[n(%)]

2.2 比對2組并發(fā)癥總發(fā)生概率

比對對照組的21.28%，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生概率5.45%顯著更低（P＜0.05），詳見表 2。

表2 比對2組并發(fā)癥總發(fā)生概率[n(%)]

3 討論

下肢骨折大部分是由巨大暴力而致，骨折局部血運嚴重受損，且斷端的穩(wěn)定性差。以往臨床常行鋼板內固定醫(yī)治，其注重解剖復位骨折，但解剖復位手術切口大，嚴重迫害骨折端血運?，F(xiàn)代骨折手術醫(yī)治原則相對公認的是BO理論，其強調內固定選擇要求將以往堅強內固定轉為簡單內固定。該研究實驗組采取的鎖定鋼板與BO理論相符合，其采用鎖定孔設計，鋼板與螺釘間可予以鎖定鏈接，有效減少鋼板與骨骼間摩擦，改善患者血運，加之無需予以廣泛骨膜剝離，且生成強硬內固定，不僅能夠促進骨質早愈合，而且有效減少骨折延遲愈合的發(fā)生[3]。較普通解剖鋼板相比，鎖定鋼板應用于下肢骨折患者治療中具下列優(yōu)勢：①鎖定鋼板不直接對骨膜產生壓力，可有效保護骨膜血運，鎖定鋼板還不會直接對骨膜形成壓力，可以對骨膜血運進行保護；②彈性內固定能夠有效維持折塊間的應力刺激，以形成骨痂；③鎖定鋼板將螺釘、骨干及鋼板連為一體，提高固定裝置穩(wěn)定性，并減少鋼板應力集中，有效減少斷板、斷釘及脫釘?shù)鹊陌l(fā)生，有效提高治療效果；④雙小切口有助于導入鋼板，且打入螺釘予以固定，骨折復位滿意，減小對患者的創(chuàng)傷，且對骨折周圍組織的干擾減少，促進骨折愈合[4-5]。經研究綜合分析，結果發(fā)現(xiàn)：比對對照組的80.85%，實驗組臨床治療總有效率96.36%顯著更高；比對對照組的21.28%，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生概率5.45%顯著更低；提示鎖定鋼板治療下肢骨折患者可有效促進肢體功能恢復，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，這與劉昌海等[6]文獻結果一致性較高。關于2組遠期生活質量情況，由于該文樣本例數(shù)過低等因素制約未加以分析，待進一步調查再作報告。

綜上所述，下肢骨折患者行鎖定鋼板治療，不僅能夠保證骨折端良好愈合，促使患者肢體功能恢復，而且有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，進而提高預后質量，值得臨床推廣普及。